УДК 616.567-957.345.857-02

© Быкадоров В.И., Терёшин В.О. 2013

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА, СОЧЕТАННЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПРИ ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Быкадоров В.И., Терёшин В.О.

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

Вступление. На данный момент все более актуальной как в Украине так и во всем мире становится проблема заболеваемости синдромом раздраженного кищечника (СРК), который занимает лидирующее место в заболеваемости гастроэптерологического профиля [1, 8, 12, 15]. СРК является диагнозом исключением, котрый выставляется при наличие жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, но в то же время отсутствием органической патологии со стороны кишечника, что затрудняет диагностику, а соответственно и лечение данной патологии. Отягощает течение СРК и его лечение такая не менее актуальная проблема гастроентерологического профиля как хронический некалькульозный холецистит (ХНХ) [9], который также является довольно часто встречаемой патологией среди населения [7, 13, 14].

В патогенезе СПК, сочетанного с ХНХ, как и большинства других коморбидных патологий, одним из ключевых звеньев является нарушение со стороны иммунной системы организма [2, 7]. Исходя из этого счетаем целесообразным изучение изменений со стороны клеточного звена иммунитета у больных СРК, сочетанного с ХНХ на фоне применения в амбулаторном лечении таких больных современных препаратов лациум и спазмомен.

Целью роботы было изучение показателей клеточного звена иммунитета у больных с СРК, сочетанного с ХНХ при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях (АПУ) с применением современных препаратов лациум и спазмомен.

Материалы и методы обследования. Под наблюдением находилось 78 больных с установленным диагнозом СРК, сочетанный с ХНХ возрастом от 19 до 59 лет, из них 35 мужчин и 43 женщины. Диагноз СРК, сочетанный с ХНХ был установлен согласно данным анамнеза, жалоб, клинического и лабораторного обследования, а также результатов ультразвукового исследования (УЗД) состояния органов брюшной полости [1, 13].

Все обследованные больные СРК, сочетанный с ХНХ были распределены на 2 группы основную (41 больной) и сопоставления (37 пациентов), рандомизированные по полу, возрасту, клиническому варианту течения СРК. Больным группы сопоставления проводилось общепринятое лечение в соответствии со «Стандартизованными протоколами диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения» утвержденными приказом МЗ Украины от 13.06.2005 № 271 [4]. Больные основной группы в качастве пробиотика получали современный препарат лациум, а в качестве спазмолитического препарата спазмомен.

У всех обследованных больных СРК, сочетанным с ХНХ изучали иммунологические показатели, которые характеризуютсостояние клеточного звена иммунитета [3, 10, 11].

Статистическую обработку полученных результатов исследования производили на персональном компьютере Intel Core i5 2,3 GHz за помощью одно- и многофакторного дисперсионного анализа (пакеты лицензионных программ Microsoft Windows 7, Microsoft Office 2007, Microsoft Exel Stadia 6.1/prof, Statistica и MEDSTAT) [5]. При этом учитывали основные принципы использования статистических методов в клинических испытаниях [6].

Полученные результаты и их обсуждение. До начала проведения лечения в АПУ у всех больных СРК, сочетанный с ХНХ наблюдалась однотипная клиническая картина заболевания, которая характеризовалась абдоминальными болями после приема пищи, нарушениями стула с приобладанием запоров более 3 дней в течении месяца на протяжении более 3 месяцев, горечью во рту, тяжестью в правом подреберье натощак, обложеностью языка белым или светло-серым налетом, позитивными симптомами Кера и Ортнера [1, 12].

В результате проведенных иммунологических исследований было установлено, что до начала лечения в обеих группах обследованных больных, фиксировались негативные сдвиги со стороны показателей клеточного звена иммунитета.

Изменения со стороны клеточного звена иммунитета характеризова-лись снижением количества лимфоцитов с фенотипом CD3+ в 1,33 и 1,35 раза в относительном соотношении и в 1,51 и 1,53 раза в абсолютном соответственно. Отмечался также дисбаланс субпопуляционного состава Т‑лимфоцитов, преимущественно за счет снижения числа лимфоцитов с хелперной активностью (CD4+) у большинстве пациентов обоих групп. При этом число Т-лимфоцитов с фенотипом CD4+ было ниже нормы относительного значения в 1,35 и 1,4 раза и нормы абсолютного значения данного показателя в 1,54 и 1,59 раза.

Таблица 1. Показатели клеточного звена иммунитета у больных СРК, сочетанный с ХНХ до начала лечения (M±m)

Иммунологические показатели	Норма	Группы больных СРК, сочетанный с ХНХ		Р
		основная (41 больной)	сопоставления (37 больных)
CD3+ % Г/л	69,5±1,6 1,3±0,03	52,4±1,4** 0,86±0,04**	51,5±1,5** 0,85±0,03**	>0,1 >0,1
CD4+ % Г/л	45,9±1,2 0,86±0,02	34,1±1,3** 0,56±0,02***	32,7±1,2** 0,54±0,02***	>0,05 >0,1
CD8+ % Г/л	22,5±0,8 0,42±0,01	21,3±0,7 0,35±0,03*	21,8±0,9 0,36±0,02*	>0,1 >0,1
CD4/CD8	2,02±0,03	1,6±0,02***	1,5±0,03***	>0,05
CD22+ % Г/л	21,9±0,9 0,41±0,02	20,1±0,6 0,33±0,02**	20,6±0,7 0,34±0,02**	>0,1 >0,1
РБТЛ %	65,5±2,2	38,5±1,9***	38,4±2,1***	>0,05

Примечания: в таблицах 1-6 достоверность отличия по отношению к показателю нормы: * – при Р<0,05, ** – при Р<0,01, *** – при Р<0,001; столбик Р – достоверность отличия между показателями основной группы и группы сопоставления.

Число Т-клеток с фенотипом CD8+ у обследованных пациентов в относительном соотношении составляло в основной группе (21,3±0,7)%, в группе сопоставления (21,8±0,9)%, в абсолютном (0,35±0,03)·10⁹/л и (0,36±0,02)·10⁹/л соответственно. В связи с этим иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 у обследованных имел четко выраженную тенденцию к снижению, составляя при этом 1,6±0,02 в основной группе и 1,5±0,03 в группе сопоставления (P<0,001) (табл. 1).

При повторном исследовании показателей клеточного звена иммунитета в основной группе больных отмечалась более значительная позитивная динамика изученных иммунологических показателей у больных основной группы относительно группы сопоставления. Так, в основной группе общий уровень Т‑лимфоцитов (CD3+) на момент завершения лечения был в 1,38 раза выше исходного уровня и в 1,23 раза выше значения данного показателя в группе сопоставления; количества Т‑хелперов/индукторов (CD4+) на момент завершения лечения в основной группе больных составляло (0,76±0,02)·10⁹/л в абсолютном и (43,2±1,1)% – в относительном количестве, тогда как в группе сопоставления (0,67±0,01)·10⁹/л и (39,4±1,2)% соответственно (P<0,05).

Таблица 2. Показатели клеточного звена иммунитета у больных СРК, сочетанный с ХНХ после окончания лечения (M±m)

Иммунологические показатели	Норма	Группы больных СРК, сочетанный с ХНХ		Р
		основная (41 больной)	сопоставления (37 больных)
CD3+ % Г/л	69,5±1,6 1,3±0,03	67,6±1,4** 1,19±0,04**	57,1±1,3** 0,97±0,03**	>0,1 >0,1
CD4+ % Г/л	45,9±1,2 0,86±0,02	43,2±1,1** 0,76±0,02***	39,4±1,2** 0,67±0,01***	>0,05 >0,1
CD8+ % Г/л	22,5±0,8 0,42±0,01	22,7±0,9 0,4±0,02*	22,4±0,6 0,38±0,02*	>0,1 >0,1
CD4/CD8	2,02±0,03	1,9±0,04***	1,76±0,03***	>0,05
CD22+ % Г/л	21,9±0,9 0,41±0,02	21,6±0,5 0,38±0,02**	18,2±0,6 0,31±0,01	>0,1 >0,1
РБТЛ %	65,5±2,2	61,3±2,1***	52,4±1,7***	>0,05

Иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 в основной группе в ходе лечения увеличился в среднем в 1,19 раза, и составлял (1,9±0,04), тогда как в группе сопоставления значение данного индекса росло менее значительно – только в 1,17 раза (табл. 2).

Исходя из вышеприведенных данных можно судить про позитивное влияние современных препаратов лациум и спазмомен на состояние клеточного звена иммунитета.

Клиническая симптоматика, которая свидетельствовала о наличии СРК и ХНХ при включении лациума и спазмомена постепенно ликвидировалась, это выражалось в купировании болевого и диспептического синдромов, нормализации стула, а также негативными симптомами Кера и Ортнера.

Висновки

1. При исследовании клеточного звена иммунитета перед началом лечения в АПУ у больных с СРК, сочетанным с ХНХ отмечались однотипные изменения в обоих группах больных: Т-лимфопения, дисбаланса субпопуляционного состава Т-лимфоцитов с более выраженным уменьшением количества Т-хелперов/индукторов (CD4⁺) при умеренном снижении абсолютного количества CD8⁺-клеток, снижение иммунорегуляторный индекс СD4/СD8 и показателя РБТЛ с ФГА.

2. Включение в комплекс лечения в АПУ больных с СРК, сочетанного с ХНХ современных препаратов пробиотика лациум и спазмолитического средства спазмомен осуществляет позитивное влияние на показатели клеточного звена иммунитета.

3. Исходя из полученных данных, можно считать целесообразным и перспективным использование современных препаратов лациум и спазмомен в лечении больных с СРК сочетанным с ХНХ в АПУ.

4. Учитывая данные, которые были получены в настоящей научной работе можно считать перспективным и научно обоснованным дальнейшее изучение влияние данной комбинации препаратов на состояние иммунного гомеостаза больных с СРК сочетанным с ХНХ при лечении в АПУ.

Литература

1. Дорофеев А.Є. Синдром раздраженного кишечника – современный взгляд на проблему / А.Е. Дорофєєв, О.А. Рассохина // Новости медицины и фармации. – №. 358. – 2011. – С. 10-21.

2. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. – Киев: Полиграф Плюс. – [3-е изд.], 2006. – 482 с.

3. Использование микрометода для бласттрансформации лимфоцитов человека и животных / Е.П. Киселева, А.С. Цвейбах, Е.И. Гольдман, Н.В. Пигарева // Иммунология. – 1985. - № 1. – С. 76-78.

4. Клінічний протокол «Надання медичної допомоги хворим на хронічний холецистит» / Затверджено наказ МОЗ України від 13.06.2005 № 271.

5. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exсel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич – Киев: Морион, 2000. – 320 с.

6. Лапач С.Н. Основные принципы применения статистических методов в клинических испытаниях / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. – Киев: МОРИОН, 2002. – 160 с.

7. Тєрьошин В.О. Вплив фітозасобу Гепар-ПОС на показники системи глутатіона у хворих на неалкогольний стеатогепатит, сполучений з хронічним безкам’яним холециститом / В.О. Тєрьошин, О.В. Круглова, Д.В. Тищенко // Український медичний альманах. – 2011. – Том 14, № 6 . – С. 194-197.

8. Фадеенко Г.Д. Синдром раздраженного кишечника и возможности его коррекции / Г.Д. Фадеенко, О.В. Чирва // Сучасна гастроентерологія. – №2 (70). – 2013. – С. 39-44.

9. Філіпов Ю.О. Хронічний холецистит: аналітичний огляд даних офіційної статистики МОЗ України за 2006-2008 рр.. / Ю.О. Філіпов, І.Ю. Скирда // Сучасні медичні технології. – 2010. - № 2 (6). – С. 56-59.

10. Фролов В.М. Моноклональные антитела в изучении показателей клеточного иммунитета у больных / В.М. Фролов, Н.А. Пересадин // Лаборат. дело. - 1989. - № 6. - С. 71-72.

11. Фролов В.М. Использование «иммунологического компаса» для диагностики иммунных нарушений / В.М. Фролов, Н.А. Пересадин, С.Е. Казакова // Клиническая лабораторная диагностика. – 1994. – № 1. – С. 10-13.

12. Camilleri M. Current and novel therapeutic options for irritable bowel syndrome management / M. Camilleri, V. Anderson // Dig. Liver Dis. – №41. – 2009. – P. 854-862.

13. Elwood D.R. Cholecystitis / D.R. Elwood // Surg. Clin. North. - 2008. - V. 88, № 6. – P. 1241- 1252.

14. Lenders G. Acalculous cholecystitis and bacteria: an unusual combination? / G. Lenders, M. Goethals, S. Verstreken // Acta Cardiol. – 2011. - Vol. 66. – Р. 383-385.

15. Tosic-Golubovich S. Irritable bowel syndrome, anxiety, depression and personality characteristics / S. Tosic-Golubovich // Psychiatria Danubina. – Vol. 22, №3. – 2010. – P. 418-424.

Резюме

Быкадоров В.И., Терёшин В.О. Динамика показателей клеточного звена иммунитета у больных синдромом раздраженного кишечника, сочетанным с хроническим некалькулёзным холециститом при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях.

У пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) сочетанного с хроническим некалькулёзным холециститом (ХНХ) до начала лечения в амбулаторно-поликлинических условиях выявлены сдвиги со стороны клеточного звена иммунитета. Включение современных препаратов лациум и спазмомен в|до| комплекс лечения больных СРК, сочетанным с ХНХ способствует|содействует| нормализации показателей клеточного звена иммунитета, а в клиническом плане – ускорению выздоровления больных.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, хронический некалькульозный холецистит, клеточный иммунитет, лациум, спазмомен.

Summary

Bykadorov V.I., Teryshin V.А. The dynamics of cellular immunity at the patients with irritable colon syndrome in association with chronic uncalculosis cholecystites during the treatment on outpatient polyclinic basis.

At the patients with irritable colon syndrome (ICS) in association with chronic uncalculosis cholecystites (CUC) on outpatient polyclinic basis are revealed changes from cellular immunity prior to treatment. The inclusion of modern preparations LACIUM and Spasmomen in treatment complex of patients with ICS in association with CUC promotes normalization of cellular immunity index and accelerates recovery of patients in a clinical plan.

Ключевые слова: irritable colon syndrome, chronic uncalculosis cholecystites, cellular immunity, LACIUM, Spasmomen.