Медицина/2. Хирургия

Яковенко М.Г*., Россихин  В.В**.,  Бухмина Е.А.**

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина*, Харьковская медицинская академия последипломного образования**

 

УРОВЕНЬ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТАХ КРОВИ  И В ПЛАЗМЕУ БОЛЬНЫХ  НЕФРОТУБЕРКУЛЕЗОМ

 

 

 

Было изучено распределение марганца, меди, железа и титана меж­ду форменными элементами и плазмой крови у больных туберкулезом почек. Под  наблюдением находилось 39 больных, у 19 из кото­рых был диагностирован язвенно-папиллярный туберкулез почки, у 11 — кавернозный и у 9 — туберкулезный пионефроз.

Кровь для исследования у больных брали при поступлении в кли­нику и при выписке после длительной комбинированной антибактери­альной терапии или хирургического лечения. Для контроля исследо­вали кровь 20 здоровых людей. Взятую кровь центрифугировали после добавления гепарина с целью получения форменных элементов и плаз­мы. Определение количества марганца, железа и титана во фракциях крови проводили спектрографически.

Установлено, что в форменных элементах крови здоровых лиц марганец, медь, железо и титан содержатся соответственно в количе­стве 1,4; 4,1; 6286 и 11,8 мг%; в плазме —0,7; 12; 15,2; 4 мг% в расче­те на золу.

В форменных элементах крови у больных с язвенно-папиллярной формой туберкулеза почек в активной форме процесса при поступле­нии в клинику содержание марганца, меди и титана достоверно (Р<0,05) выше нормы на 2,4; 7,6; 19,6 мг% на золу, железа — меньше на 4460 мг% на золу (Р<0,05). У больных с кавернозной формой ту­беркулеза почек при поступлении в клинику по сравнению с контроль­ными лицами концентрация марганца, меди и титана увеличена до 2,8; 10; 27,8 мг% на золу соответственно, железа —уменьшена до 4006 мг% на золу (Р<0,01). В форменных элементах крови у больных туберку­лезным пионефрозом содержание марганца, меди и титана повышено до 3,2; 11,1; 35,4 мг% на золу, железа — снижено до 3342 мг% на золу (Р<0,001) соответственно.

В плазме крови у больных с язвенно-папиллярной формой тубер­кулеза почек в активной фазе процесса при поступлении в клинику по сравнению со здоровыми лицами концентрация марганца, меди, желе­за и титана повышена до 1,6; 36; 40,1; 9,6 мг% на золу (Р<0,001); при кавернозной форме туберкулеза почек — до 2,2; 48; 52,4 и 12,4 мг% на золу (Р<0,001), а при туберкулезном пионефрозе — до 2,5; 56,3; 63,2 и 20,3 мг% на золу (Р<0,001) соответственно.

Следовательно, по мере прогрессирования туберкулезного процес­са в почках концентрация марганца, меди и титана в форменных эле­ментах и плазме крови у больных повышается, а содержание железа в форменных элементах снижается, и в плазме повышается. Наблюдаемое повышение содержания микроэлементов в плазме и форменных элементах крови, вероятно, можно рассматривать как защитную мобилизацию микроэлементов из тканей в ответ на раз­вивающуюся интоксикацию и ацидоз, степень которых по мере прогрес­сирования процесса у больных туберкулезом почки возрастает.

Известно также, что изучаемые микроэлементы участвуют в процессах кроветворения у лиц, страдаю­щих туберкулезом (А. О. Войнар, 1960). По данным В. Р. Сороки (1966), гормоны коры надпочечников стимулируют диссоциацию металлопротеидов в тканях и мобилизацию микроэлементов в кровь. В регуляции же микро­элементов в крови участвуют почки, функция которых у данных больных нарушается не только вследствие поражения канальцев, но и под влиянием нейро-гуморальных факторов.

В группе больных язвенно-папиллярным туберкулезом почек, вы­здоравливающих после продолжительной антибактериальной терапии, содержание марганца, меди и титана в форменных элементах крови уменьшается до 1,8; 5,8; 13,1 мг% и уровень железа повышается до 4890 мг% на золу. В плазме крови содержание изучаемых микроэле­ментов снижается до 1,1; 21,1; 23,2 и 6,2 мг% на золу соответственно, не достигая к моменту выписки нормальных величин.

У больных кавернозным туберкулезом почек после продолжитель­ной антибактериальной терапии концентрация марганца, меди, железа и титана в плазме крови снижается до 1,5; 25,1; 30,1; 7,3 мг% на золу соответственно; в форменных элементах при этом содержание марган­ца, меди и титана снижается до 2,1; 6; 16,1 мг%, а железа повышается до 4430 мг% на золу, не достигая нормальных величин.

У выздоравливающих больных кавернозным туберкулезом почек после антибактериального и хирургического лечения содержание мар­ганца, меди, железа и титана в плазме крови снижается до 1,5; 20; 25,2; 5,9 мг% на золу соответственно; в форменных элементах в этих условиях концентрация марганца, меди и титана снижается до 1,9; 5,5; 14,1 мг% на золу, а железа повышается до 4540 мг% на золу.

У больных туберкулезным пионефрозом после длительного анти­бактериального комплексного лечения содержание марганца, меди, железа и титана в плазме крови уменьшается до 1,7; 31,1; 38,1 и 10,1 мг% на золу соответственно, в форменных элементах концентра­ция марганца, меди и титана снижается до 2,3; 7,1; 19,2, а железа по­вышается до 3860 мг% на золу.

У больных туберкулезным пионефрозом, выздоравливающих после антибактериального и хирургического лечения, концентрация марганца, меди и титана в плазме крови снижается до 1,3; 24,1; 27,1 и 6,9 мг% на золу, а в форменных элементах — до 2; 6; 15,3 мг% на золу соот­ветственно; при этом содержание железа повышается до 4190 мг% на золу.

Из изложенного видно, что в форменных элементах и плазме кро­ви у больных туберкулезом почек по мере прогрессирования патологи­ческого процесса концентрация марганца, меди и титана увеличивает­ся по сравнению с нормой, в то же время содержание железа в фор­менных элементах снижается, а в плазме повышается. По мере про­грессирования туберкулеза почек в условиях продолжительной анти­бактериальной терапии тенденция к нормализации содержания микро­элементов во фракциях крови данных больных уменьшается. После антибактериального и хирургического лечения тяжелобольных тубер­кулезом почек интенсивность нормализации содержания микроэлемен­тов во фракциях крови возрастает, хотя к моменту выписки концентра­ция микроэлементов в крови полностью не нормализуется.