Медицина/9. Гигиена и эпидемиология

Цуцков В.Е., Рублевская Н.И., Бондаренко Е.Л.*, Малая Л.В.

Днепропетровская государственная медицинская академия

Павлоградская межрайонная СЭС *

Отравление грибами: современные аспекты проблемы

В условиях многокомпонентного загрязнения окружающей среды и постоянного поступления токсических соединений в атмосферный воздух, водные объекты и почву, а в последствии и в пищевые продукты, возможно образование неизвестных, нерегламентируемых веществ, более опасных, чем исходные регламентируемые [1,3,5,6].

В настоящее время особую актуальность приобретает аналитический мониторинг ксенобиотиков, который в современных условиях означает систематический контроль за содержанием чужеродных веществ (ксенобиотиков) в окружающей среде (химический мониторинг) и в организме человека (биологический мониторинг) для прогнозирования или непосредственного изучения их влияния на здоровье населения. Общеизвестным остается тот факт, что антропогенные загрязнения атмосферного воздуха, почвы, пищевых продуктов вызывают спектр патологических сдвигов в организме со специфическими симптомами [2,3,4].

Существующая система санэпиднадзора по контролю за объектами окружающей среды ориентирована на определение конкретных регламентируемых показателей в этих объектах, такой подход не позволяет проводить идентификацию неизвестных и не учитывает ненормируемые вещества, которые могут влиять на здоровье населения.

Впервые в Днепропетровской области на территориях Павлоградского и Юрьевского районов зарегистрированы 6 случаев заболеваний с диагнозом – токсическая полиневропатия. Первые случаи заболевание возникли в одном населенном пункте при употреблении пострадавшими съедобных грибов, и как установлено при расследовании, приготовленных с соблюдением требований их кулинарной обработки. Через сутки после употребления грибов у пострадавших появились следующие клинические симптомы: жжение в пальцах рук, потеря чувствительности в верхних и нижних конечностях, усиление болей при движении, озноб, покалывание во всех частях тела, у некоторых покалывание в области кожи лица. У всех больных определялись низкие показатели артериального давления – 100/60 мм. рт. ст., лейкопения, моноцитоз, понижение температуры тела. Симптомы данного заболевания отмечались у пострадавших на протяжении 24 - 34 недель, у некоторых больных до года. Всего было зарегистрировано 14 пострадавших, в т.ч. двое детей. Все пострадавшие находились на стационарном лечении в ЦРБ, где получали дезинтоксикационную терапию и были выписаны в разные сроки в удовлетворительном состоянии.

При расследовании этих случаев токсической полиневропатии, которые первоначально проходили под диагнозом «отравление грибами», проводились лабораторные исследования грибов, воды, грунта на наличие остаточных количеств пестицидов с учетом использования конкретных наименований пестицидов, солей тяжелых металлов, проанализирован регламент применения пестицидов в хозяйствах за ряд лет. Лабораторные исследования пищевых продуктов не привели к положительным результатам. Исследование грибов на аманитальность с такими реактивами как гваякол, 10% водный раствор хлорида железа дали также отрицательные результаты.

За 2002 год специалистами санэпидгруппы Павлоградского района Днепропетровской области расследовано 5 случаев токсической полиневропатии. В последующие годы (2002 – 2004) случаи токсической полиневропатии регистрировались в Павлоградском и Юрьевском районах в таких населенных пунктах: с. Богдановка, с. Новая Дача, с. Чаплинка, п.г.т. Юрьевка, с. Вербоватовка, с. Поперечны, с. Варваровка. Как и при первых зарегистрированных случаях данного заболевания, в указанных населенных пунктах проведен такой же лабораторный контроль проб объектов окружающей среды. Кроме того, лабораторные исследования проводились параллельно на базе токсикологической лаборатории областной санэпидстанции.

Заболевание во всех случаях возникло от употребления съедобных грибов различных названий и собранных в различных местах (на лугу, в лесополосе). Так, при расследовании случаев токсической полиневропатии в с. Межиричи, пострадавшие употребляли грибы, собранные в лесополосе, находящейся между двумя полями, на которых выращивали сою и кукурузу, был изучен весь перечень пестицидов, которые применялись: титус, базис, экстрем. Все эти препараты входят в перечень разрешенных к применению на Украине препаратов. В результате расследования было установлено, что дозировки препаратов выдерживались. По литературным данным клиническая картина интоксикаций указанными препаратами отличалась от наблюдаемой.

Во всех случаях отмечалась следующая особенность: собирали грибы многие жители населенных пунктов, где регистрировались заболевания, а признаки токсической полиневропатии возникали не у всех.

Одной из версий возникновения случаев токсической полиневропатии было отравление ядовитыми растениями. С целью подтверждения данной версии были проработаны литературные данные. При сопоставлении клинических симптомов заболевания с описаниями клинических симптомов заболеваний, которые могут быть при отравлении ядовитыми растениями, выявлено, что подобная клиническая картина возникает при отравлении пикульником семейства губоцветных. Алкалоид, выделяемый из этого растения, действует парализующе на окончания двигательных нервов поперечно-полосатой мускулатуры. Яд пикульника стоек к воздействию высокой температуры, откладывается в жировой ткани. У разных животных отравление проявляется не одинаково. Чаще болеют молодые животные. По литературным данным некоторые животные привыкают к яду пикульника. У лошадей описано заболевание «труса, трусячки». Мясо свиней, в корма которых попало это растение, вызывало заболевание. Мясо птиц, питающихся перед убоем кормами с семенами этого растения, также вызывало заболевание с аналогичной клинической картиной. Признаки заболевания проявляются при сильном утомлении животных и птиц. Эта особенность токсического действия объясняется тем, что яд из ткани, где накапливается жир, с током крови поступает в работающую мышцу. Приступы заболевания повторяются при работе. Полное проявление симптомов заболевания наступает медленно, у животных через 2 недели.

Учитывая результаты расследований случаев заболевания и пищевой анамнез пострадавших (все пострадавшие употребляли съедобные пластинчатые грибы) не исключено, что в пластинках грибов могли быть остатки семян этого растения, которое широко распространено на территориях районов. Возможно, грибы содержат или накапливают алкалоид, действие которого аналогично алкалоиду пикульника.

Проведенная специалистами санэпидслужбы санитарно-просветительская работа среди населения районов по данной проблеме способствовали уменьшению возникновения случаев токсической полиневропатии. На сегодняшний день данный вопрос изучен не достаточно и требует более детального исследования. Проблема токсической полиневропатии остается актуальной.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бойчук Б.Р. Отруєння грибами / Б.Р. Бойчук. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1997. – 200 с.

2. Вассер С.П. Высшие бацидеомицеты степной зоны Украины / С.П. Вассер, И.М. Солдатова. – Киев: Наукова думка, 1977. – 356 с.

3. Гігієна харчування з основами нутріціології: Підручник; У 2 кн. – кн. 2/ за ред. проф. В.І. Ципріяна – К.: Медицина, 2007. – С. 484 – 490.

4. Даниленко В.С. Острые отравления растениями / В.С. Даниленко, П.В. Радионов. 3-е изд. – К.: Здоров’я, 1986. – 112 с.

5. Диагностика, расследование и профилактика отравлений дикорастущими грибами /Лытко С.Б., Вахнанен В.Д., Черный В.И. [и др.]. Донецк: Б.и., 1998. – 26 с.

6. Циганенко О.Ш. Матеріали про грибні отруєння серед населення України / О.І. Циганенко, І.Т. Матасар, Л.І. Григор’єва. – К.: Б.в., 1997. – 100 с.