Правовые основы здравоохранения в России во второй половине ХIХ века и начала ХХI (историко-правовой анализ)

Ташбекова Ирина Юрьевна,

Кандидат юридических наук,

доцент кафедры административного и финансового права

Курского государственного технического университета

Правовые основы здравоохранения в России во второй половине ХIХ века и начала ХХI (историко-правовой анализ)

Функционирование общества должно основываться на благополучном существовании человека и гражданина в нем. Неотъемлемой частью благополучного существования индивида является его здоровье и предоставление качественной медицинской помощи.

В настоящее время в статье 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на бесплатную медицинскую помощь. Кроме того, закрепление основных направлений в области охраны здоровья населения и развития системы здравоохранения говорит о целенаправленной заботе государства о состоянии населения своей страны.

Однако нормы Конституции носят фундаментальный характер и не могут и не должны отражать всю правовую медицинскую направленность. В связи с этим возникает ряд вопросов, касающихся обеспечения доступа к медицинской помощи. Охрана здоровья – это не только совокупность мер медицинского характера, но и правового, социального, политического. Основную нормативную базу, регламентирующую охрану здоровья граждан России, представляют Конституция РФ, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, а также множество подзаконных актов, издаваемые как Правительством РФ, Президентом РФ, так и законодательными (представительными) органами субъектов РФ. Кроме того, в настоящее время бурно обсуждается Концепция развития здравоохранения до 2020 года. Данная концепция предлагает осуществить разработку не только новых законодательных актов, но и внести изменения и дополнения в действующие правовые акты, в первую очередь в федеральные законы.

Анализируя положения документа можно выявить готовящиеся проекты законов, которые позволят устранить имеющиеся пробелы в нашем праве, регулирующем отношения в области здравоохранения. В Министерстве здравоохранения и социального развития готовятся такие законы как «О государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи»; «Об обязательном медицинском страховании»; «О защите прав пациента»; «Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников». Однако данные правовые акты не являются системообразующими, многие вопросы в современной системе здравоохранения остаются не разрешенными.

Возможно разрозненность правовых актов, их дублирование, а порой и противоречие не дают нормальному правовому развитию системе здравоохранения. Необходимо помнить, что Россия относится к романо-германской правовой семье, где основной отличительной особенностью данной семьи является наличие крупных актов кодификации. Сфера здравоохранения – одна из самых крупных социальных сфер, куда относится не только непосредственная охрана здоровья лица, но и обеспечение сохранения этого здоровья – охрана окружающей среды, обеспечение благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки, формирование здорового образа жизни и т.д. Поэтому, необходимость создания единого кодифицированного акта, регулировавшего бы всю сферу здравоохранения, очевидна. Медицинский кодекс, Кодекс здравоохранения – его наименование не будет играть роли. Суть его содержания должна отражать насущные проблемы современного правового регулирования системы здравоохранения, которая нуждается в грамотной и полной регламентации.

Нынешняя система здравоохранения состоит из трех составляющих: государственная, муниципальная и частная. В последнее время частная система здравоохранения набирает обороты в своем развитии и пытается занять более высокое место в системе охраны здоровья человека, но все же, государственная система, прошедшая долгий путь развития, в настоящее время является основой охраны здоровья населения Российской Федерации.

Соответственно, необходимость в создании единого кодифицированного акта очевидна и в силу развития всей системы здравоохранения, в ее актуальности не только на сегодняшний день.

Причина отказа от разработки и принятия кодекса непонятна. Возможно, российский законодатель не достаточно понимает необходимости существовании единого акта – Медицинского кодекса. Россия уже имеет исторический опыт в области принятия и применения единого кодифицированного акта для регулирования здравоохранения. Поэтому полезно будет знать тот этап государственного развития, где в системе здравоохранения было принято решение о создании кодекса, который поможет открыть решения многих проблем.

Управление здравоохранением в России специальным органом – Министерством здравоохранения и социального развития, является важным, так как узкая направленность в изучении подведомственных вопросов дает больше шансов глубокой и детальной проработки назревшей проблемы. В конце ХIХ в России управление сферой здравоохранения осуществляло Министерство внутренних дел посредством находящегося в подведомственности Медицинского департамента. Отнесение вопросов здравоохранения к Министерству внутренних дел с точки зрения современного российского юриста можно объяснить тем, что создавать отдельное ведомство по охране здоровья не было необходимости в силу слабой развитости данной сферы. Проблемы всеобщей охраны здоровья на территории России были подняты только после ряда эпидемий сифилиса, оспы и прочих заболеваний, охвативших все государство в середине ХIХ века.

Вопросы охраны здоровья на территории России не однократно поднимались министрами различных ведомств, создавались комиссии для исследования положения среди населения в сфере здравоохранения. В результате долгих дебатов, рассмотрений и обсуждений был разработан проект врачебного Устава, который в 1867 году был утвержден и назван Уставом Врачебным. В дальнейшем данный правовой акт имел три редакции – 1857, 1892 и 1905 года[1]. Самая полная редакция Устава 1905 года содержала в себе три книги.

Книга первая посвящена лечебным учреждениям, а также регулирование аптечной деятельностью. Называлась данная часть Устава Врачебного «Учреждения врачебные».

Вторая книга рассматривает надзорные функции вновь созданного органа – медицинской полиции. Основными функциями Медицинской полиции являлись вопросы, относящиеся непосредственно к охране народного здоровья – это забота об охранении чистоты воздуха, безопасности питания, продажа ядовитых и сильнодействующих веществ[2].

Третья книга охватывала медицинское участие в отправлении правосудия, которая заключалась в организации судебно-медицинской службы.

Конечно, Устав Врачебный назвать идеальным правовым актом нельзя, но необходимо заимствовать опыт наших предков в смелости принятия кодифицированных актов, которые содержали в себе самые необходимые стороны решения насущных проблем. Так, например, в Уставе врачебном регламентированы права и обязанности медицинских работников, аптекарей, квалификационные требования к соответствующим должностям и др.

В своем исследовании С.Г. Стеценко точно охарактеризовал важные функции нового для России нормативного акта: «… четкие регулирующие нормы Врачебного Устава способствовали единому пониманию того, как в разных частях России осуществлять надзор за лечебной и аптечной деятельностью, организовывать деятельность медицинской полиции, осуществлять судебно-медицинские исследования»[3]. Действительно теперь появилась правильное понимание многих правовых вопросов в организации медицинского дела в России во второй половине ХIХ века.

Врачебный Устав можно считать единственным кодифицированным правовым документом медицинского характера, представляющим исторический пример решения правовых проблем организации оказания медицинской помощи социально незащищенным слоям населения. С принятием Медицинского Устава Россия стала догонять в медицинском обеспечении многие европейские страны, сделавшие не один шаг вперед. Конечно, только принятие нормативного акта не обеспечит решение социально-значимых вопросов, здесь нужны и действенные механизмы реализации закрепленных норм. Но всё-таки начинать реформирование необходимо с разработки устойчивых нормативов.

Таким образом, исторический опыт свидетельствует о необходимости разработки, принятия и введение на территории России Медицинского кодекса как для гарантии прав пациентов, так и для обеспечения правовой поддержки медицинскому персоналу.

[1] Устав Врачебный // СЗ РИ. т. ХIII., СПб., 1905.

[2] См.: ст. 650 – 703 Устава Врачебного // СЗ РИ. т. ХIII., СПб., 1905.

[3] Стеценко, С.Г. Юридическая регламентация медицинской деятельности в России (исторический и теоретический анализ): Дисс. … д-ра юрид. наук: 12.00.01. – СПб., 2002. – с. 90.