КУ «Вольногорская центральная городская больница» ДОС»

Клиническая оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) отражает многие причины возникновения заболевания и, являясь неспецифической, в тоже время оказывает значительную помощь при определении прогноза заболевания и оценке общего состояния больного.

Нормальные величины:

1 – 10 мм/ч – у мужчин, 2 – 15 мм/ч – у женщин.

Повышение СОЭ выявляется при различных воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях, при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотерь, оперативных вмешательств. Особенно выраженное увеличение СОЭ характерно для гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема и др.), злокачественных новообразований, хронического активного гепатита, цирроза печени, туберкулеза, амилоидоза, коллагенозов.

В основе увеличения СОЭ лежат не только сдвиги в белковых фракциях, но и ряд других факторов, в частности уменьшение количества эритроцитов (при выраженных анемиях), повышение количества уровня остаточного азота крови (при почечной недостаточности), тироксина (тяжелые формы тиреотоксикоза) и др.

Понижение наблюдается при эритремии и симптоматических эритроцитозах, вирусных гепатитах, механической желтухе, гиперпротеинемиях.

К факторам, снижающим СОЭ, относятся: уменьшение общего количества белка крови (алиментарная и раневая дистрофии, истощающие болезни в терминальном периоде); увеличение количества эритроцитов (эритремия); повышение содержания в крови СО₂ (сердечная декомпенсация); повышение содержания желчных кислот (механическая и паренхиматозная желтухи); длительные приемы некоторых лекарственных препаратов (кальций, диуретические средства, фенобарбитал, ацетилсалициловая кислота.

Замедление скорости оседания эритроцитов наблюдается также в агональном состоянии.

Только учитывая все эти факторы и применяя их конкретно к каждому больному можно сделать клиническую оценку скорости оседания эритроцитов.

Несколько клинических примеров из нашей практики.

Пример 1.

Больной К. поступил в стационар терапевтического отделения с недостаточностью кровообращения, развившейся на почве рецидивирующего ревмокардита и митрального порока сердца. При исследовании общего анализа крови - СОЭ-2 мм в час.

В таких случаях оседание эритроцитов определяется взаимоотношением двух факторов: с одной стороны, наличием воспалительного процесса (эндомиокардита), ведущего к увеличению СОЭ, а с другой - состоянием кровообращения, недостаточность которого приводит к нарушению в организме газового обмена с развитием ацидоза, что тормозит скорость оседания эритроцитов.

Если второй фактор превышает ускоряющее влияние воспалительного процесса, то СОЭ бывает уменьшенной. В процессе лечения, по мере улучшения деятельности сердечнососудистой системы и восстановления компенсации, устраняется тормозящее воздействие СО₂, и СОЭ вновь увеличивается.

Пример 2.

Больной С. поступил в инфекционное отделение с подозрением на гепатит. Выявлено увеличение скорости оседания эритроцитов до 40 мм в час.

При болезни Боткина оседание эритроцитов замедлено вследствие накопления в крови желчных кислот. Увеличение СОЭ в этих случаях может быть обусловлено либо поступлением в кровь продуктов некроза и распада печеночной клетки (при развивающейся острой дистрофии печени), либо возникновением воспалительного процесса в желчных путях. Особую диагностическую ценность представляет увеличение СОЭ в первом случае, являясь ранним симптомом токсической дистрофии печени.

Пример 3.

Больной З. (БОМЖ) был доставлен на приемный покой сотрудниками скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии с подозрением на пневмонию. При исследовании крови – скорость оседания эритроцитов оказалась в пределах нормальных величин.

При алиментарной дистрофии имеет место гипопротеинемия с преобладанием мелкомолекулярных альбуминов, вследствие чего определяется замедление СОЭ. В связи с этим присоединение воспалительного процесса (пневмония, туберкулез, перитонит и др.) обычно не отражается на показателях реакции.

Таким образом, скорость оседания эритроцитов определяется не только соотношением белков плазмы, но и всей совокупностью физико-химических свойств крови. Лишь в этой связи и следует давать клиническую оценку скорости оседания эритроцитов.

Список литературы.

1. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи. – СПб., 1997.

2. Медицинская лабораторная диагностика. Справочник. Под ред. А.И. Карпищенко. – СПб.: Интермедика, 1997

3. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. –М.: Медицина, 1987.

4.Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика.: Справочник для врачей / Под ред. В.А. Яковлева. –СП б.: Гиппократ, 1995.

5. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина.: Руководство для врачей в 2 томах. – СПб.: Ренкор, 1999.