Медицина/6. Клиническая фармакология
Бухмин А.В., Россихин
В.В.
Харьковская
медицинская академия последипломного образования
ВОЗМОЖНОСТЬ ФИТОТЕРАПИИ ОСТРОЙ
НЕОСЛОЖНЁННОЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН ПРЕПАРАТОМ КЛЮКВЫ
«САЛЬВИРЕН»
Актуальность
проблемы. В структуре инфекций мочевыделительной системы
острый цистит встречается наиболее часто, а распространённость его в Украине
составляет 314 больных на 100 тыс. населения. Значимость проблемы обусловлена
так же частотой развития рецидивов заболевания. У 25 – 50% женщин, которые
перенесли хотя бы один эпизод острого цистита, существует высокая вероятность
развития рецидива цистита в течение года [1].
Актуальность затронутой проблемы предопределена так
же тем, что нарастает резистентность инфекций к антибиотикам,
нередки случаи аллергических реакций и других побочных проявлений. Известно
также, что длительная профилактика антибиотиками не даёт значимых результатов [2].
Вот почему ведётся поиск альтернативных методов
воздействия на инфекционное начало, а внимание исследователей сосредоточено на
изучении продуктов растительного происхождения [3]. Клюква в этом отношении
является весьма перспективной. Не случайно в Северной Америке увеличивается
использование переработанной и свежей клюквы для лечения инфекций мочевыделительной
системы [4, 5].
В последнее время возобновилась дискуссия в
отношении эффективности использования клюквы для профилактики и лечения
урологических заболеваний. Европейская ассоциация урологов в своих
рекомендациях
Цель
- проанализировать эффективность применения фитопрепарата
на основе клюквы «Сальвирен» при лечении острой неосложнённой инфекции мочевыделительных путей у женщин.
Материалы
и методы. Под наблюдением находилось 25 пациенток с острым
циститом. Возраст обследуемых пациенток составил от 18 до 56 лет. В зависимости от возраста пациентки
были распределены на 3 возрастные группы 9 (36%) девушек – 18-24 лет; 13 (52%)
женщин – 25-44 года; 3 (12%) - 45-60 лет. Таким образом, большинство пациенток
(88%), обратившихся к урологу и получавших лечение по поводу острого цистита
были юного или молодого возраста. При этом у 8(32%) пациенток острый цистит
возник впервые в жизни, у остальных цистит был в анамнезе. У 2 пациенток в
течение последнего года инфекция возникла повторно. В 1 наблюдении цистит
ассоциировался с половой жизнью.
Диагностика острого цистита основывалась на
клинической картине болезни, данных лабораторных и инструментальных методов
исследования.
Всем пациенткам проводились: бактериологическое
исследование мочи клинический анализ крови, ультразвуковое исследование в 1-й
день, а также клинический анализ мочи в динамике на 1-й, 3-й и 7 день лечения.
Лечения острого цистита проводилось фитопрепаратом «Сальвирен» по 1
капсуле 2 раза в день. «Сальвирен» - растительное
средство, фармакологическая активность которого обусловлена синергическим
действием стандартизированного экстракта клюквы 175 мг - (ПАЦ-А -70 мг), шалфея
50 мг (17,5мг урсоловой кислоты) и витамина С 40 мг.
Полученные
результаты и обсуждение. В ХХ веке были доказаны прямые антимикробные и противогрибковые эффекты клюквы. Известно,
что органические кислоты клюквы бензойная, хлорогеновая,
урсоловая обладают выраженным антисептическим,
противовоспалительным и мочегонным эффектами. Так же отмечено снижение pH мочи на фоне приёма препаратов клюквы [9].
Лечебно-профилактические эффекты клюквы достаточно
широки, они обусловлены содержанием в клюкве биологически активных компонентов [10].
К ним относятся флавоноиды и другие фенольные
компоненты. Основным фенольным компонентом является бензойная кислота, а среди флавоноидов - кверцетин и мирицетин. Кроме аскорбиновой кислоты клюква содержит также
хинную, яблочную и лимонную кислоты [11].
Проантоцианиды
клюквы могут подавлять уропатогенные штаммы Escherichia coli, препятствуют их
прикреплению к мембране уроэпителия. Уропротективная роль клюквы проявляется и в отношении
других патогенов - Proteus mirabilis, Staphylococcus
aureus,
Klebsiella
pneumoniae,
Enterobacter
spp
и Pseudomonas
aeruginosa.
В целом клюква не только подавляет прикрепление бактерий к уроэпителию,
но и вызывает повреждение бактериальных клеток. Такое же повреждение
наблюдается при воздействии на бактерии ампицилина,
поэтому на вопрос, обладает ли сок клюквы эффектом антибиотиков, даётся
положительный ответ [12].
Органические кислоты экстракта шалфея урсоловая, карназоловая (сальвин) - проявляют противомикробное, антиоксидантное,
противовоспалительное действия, за счет инактивации пероксинитрита (свободный радикал азота, выделяемого
активированными макрофагами при воспалении). Таким образом, усиливается
противомикробное действие эфирными маслами экстракта шалфея, которые обладают
так же сосудорасширяющим и мочегонным действием.
Диагноз острый цистит устанавливался на основе
клинических данных – жалобы на выраженную дизурию, а так же подтверждался
данными клинических анализов крови, мочи и УЗИ.
У всех пациенток при обращении отмечалась выраженная
лейкоцитурия. При УЗИ исключались факторы развития
вторичного цистита. Характерным явилось утолщение стенки мочевого пузыря до
5-7мм. В ряде случаев жидкость в полости мочевого пузыря была неоднородная,
определялась взвесь.
Перед назначением терапии так же было проведено
бактериологическое исследование мочи у больных острым циститом (табл.1).
Таблица 1
Бактериальные возбудители острого цистита
|
Возбудитель |
Больные n = 25 |
|
|
Абс. |
% |
|
|
E. Coli |
21 |
84 |
|
S.
saprophyticus* |
4 |
16 |
|
Proteus
mirabilis* |
3 |
12 |
|
S.
epidermidis* |
5 |
20 |
|
Enterococcus sp.* |
2 |
8 |
|
Всего |
15 |
|
*-
микст-инфекция
Необходимо отметить, что наиболее частыми возбудителями
которые культивировались при остром неосложненном
цистите в нашем исследовании явились E. coli (84%), Staph. saprophyticus (16%) и S. Epidermidis (20%).
При оценке выделенных штаммов возбудителей отмечено,
что у 14 (56%) пациенток высевалась E. Coli в
монокультуре. В 5 (20%) наблюдениях E. Coli
сочеталась с другими возбудителями, а в одном наблюдении с двумя Proteus
mirabilis и S. Epidermidis.
У 2 (8%) пациенток были высеяны только Proteus mirabilis и S. Saprophyticus в
сочетании с S. Epidermidis.
Таким образом, ведущим этиологическим агентом острого
цистита явилась E. Coli. Способность E. Coli к адгезии к клеткам уротелия,
а также их высокая пролиферативная активность в моче имеют важнейшее значение в
патогенезе острого цистита.
При приёме фитопрепарата «Сальвирен» по1капсуле 2раза в день отмечено, что ко вторым
суткам после начала лечения жалобы на дискомфорт, рези и учащённое
мочеиспускание наблюдался только у половины пациенток. К 3-м сукам на фоне
приёма «Сольвирен» у 21 (84%) пациенток было отмечено
нормализция мочеиспускания (Рис. 1).
При этом дизурические
проявления находилась в прямой зависимости от показателей лейкоцитов в моче. К
3-м суткам лечения по мере снижения лейкоцитурии
наблюдалось снижение частоты позывов к мочеиспусканию
Рис. 1 Динамика лейкоцитурии
и дизурии у больных острым циститом на фоне проводимой терапии.
Как отражено на рисунке
нормализация клинического анализа мочи и восстановление нормального
мочеиспускания у пациенток с острым циститом на фоне приёма «Сальвирена» происходило на 3 - 5 сутки от начала приёма
препарата. При этом на 7-е сутки от начала лечения только у 3 (12%) пациенток
сохранялся дискомфорт при мочеиспускании.
Проведя анализ жалоб и динамику лейкоцитурии
у пациенток было установлено, что длительное сохранение дизурических
явлений и наличия повышенного количества лейкоцитов в клиническом анализе мочи
наблюдались в случаях сочетания E. Coli с другими
возбудителями (Proteus mirabilis,
S. Epidermidis) и у пациенток у которых цистит был
обусловлен флорой без присутствия E. Coli (Proteus mirabilis, S. Saprophyticus, S. Epidermidis).
Кроме этого было отмечено, что ряд пациенток
молодого возраста через 7 дней после начала лечения вернулись к половой жизни и
не испытывали при этом дискомфорт.
Одним из факторов эффективности проводимой терапии
является отсутствие рецидивов заболевания. В этой связи, при достижении
положительных результатов, назначается противорецидивная
фитотерапия. В нашем исследовании пациентки
продолжили приём «Сальвирена» в течении 1 месяца. За
2 месяца наблюдения после перенесенного острого цистита рецидива заболевания
выявлено не было. Это подтверждает достаточную эффективность препаратов клюквы при
инфекциях мочевыделительной системы.
Выводы.
Альтернативным методом лечения острого цистита является применение фитопрепаратов в том числе препараты клюквы. Проведенное
исследование показало высокую эффективность препарата «Сальвирен»
у пациенток острым циститом. Наибольшая эффективность препарата отмечена в
случаях инфекции, обусловленной E. Coli в
монокультуре.
Данный метод лечения может быть применён в случаях аллергических
реакций на антибактериальные средства, при наличии других побочных проявлений,
а так же в случаях отказа пациенток принимать антибиотики.
Длительная антибиотикопрофилактика
инфекции мочевыделительной системы не всегда даёт значительных результатов, а
во многих случаях не только бесполезна, но и вредна. В этой связи возможность
длительного приёма фитопрепаратов с целью предупреждения
рецидивирования инфекции мочевыделительной системы являются
методом выбора, а «Сальвирен» является надёжным лечебным
и профилактическим средством.
Литература.
1. Григоренко В.М. Ромащенко О.В., Білоголовська
В.В., Волков С.С. Стратегія лікування
неускладених інфекцій
нижних сечовивідніх шляхів.
Новости медицины и фармации в Украине. №11(585). – 2016. – с. 9 - 14
2.Clarke,
S.
A.,
Samuel
M.,
Boddy
S.
A.
Are
prophylactic
antibiotics
necessary
with
death
intermittent
catheterization?
A
randomized
controlled
trialo
// J.
Pediatric
Surg.
2005. Vol.
40. No
3. P.
568–571.
3. Быков, А. Т. Восстановительная медицина и
экология человека. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. 688 с.
4. Dorren, Rh.,
Torkos
Sh.,
Murray
M.
T.
Vaccinium
macrocarpon
(Cranberry)/
In:
J.
E.
Pizzorno,
M.T.Murrey (eds).
Textbook of natural
medicine. 3d Ed. 2006. Vol. 1. P. 1355–1364.
5. Howell, A.
K., Botto, H., Combescure,
C., et al. Dosage effect on uropathogenic Escherichia
coli antiadhesion activity in urine following consumtion of cranberry powder standardized for proantocyanidin content: a multicentric
randomized double blind study // BMC Infections Diseases. 2010. No 10. P.
94-100.
6. Goldman, R.
D. Cranberry juice for urinary tract infections in children //Can. Family
Physician. 2012. Vol. 58, no. 4. P. 398–401.
7. Multu, H., Ekinci Z. Urinary
tract infection profylaxis in children with
neurogenic bladder with cranberry capsules: randomized
controlled trial // ISRN Pediatrics. May 2012.- 40 p.
8. Opperman, E. A. Cranberry is not effective for prevention
or treatment of urinary tract infections in individuals with spinal cord injuty // Spinal Cord. 2010. Vol.
48, no.
6. P.
451-456.
9. Быков А.Т., Бова С.И., Шамко И.А. Натуральная медицина: уропротекторная
роль клюквы. Медицинский журнал. 2012. № 3 (41). С. 4-7.
10. Сафронова И.В., Гольдина И.А., Гайдуль К.В. Биологически активные компоненты клюквы и их
применение в медицине. Инновации и продовольственная безопасность. - № 1 (7). –
2015 - С. 6-18.
11. Лютикова М.Н., Ботиров
Э.Х. Химический состав и практическое применение ягод брусники и клюквы. Химия
растительного сырья. №
2 - 2015.- С.
5-27.
12. Gormley, E. A. Recurrent urinary tract infection in women:
emerging concepts regarding etiology and treatment considerations // Curr. Urol. Rep. 2003. No. 4. P. 399-403.