Медицина / 7. Клиническая медицина

Сасик С.И., Коваль Н.А.*, Щукина Ю.А.**, Доронкина Н.В.***

КУ «Кривоорожский онкологический диспансер»ДОР»*

КУ «Криворжская городская детская больницая №1»ДОР» **

ОКУ «Криворожская станция переливания крови»***

Клинико-диагностическое значение исследования физико-химических свойств  мочи

     Моча(urina) — биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ. Моча образуется путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках и обратного всасывания большинства растворенных в ней веществ и воды в канальцах.

Механизм образования мочи

I этап — фильтрация плазмы крови в капиллярных клубочках нефрона и образование ультрафильтрата.

 

Рис.1. Состав ультрафильтрата

II этап — реабсорбция воды, ионов, глюкозы и других веществ и секреция мочевой кислоты, Н+-ионов и т. д. в канальцах нефрона.

 

Рис.2. Состав вторичной мочи

При изучении физических свойств мочи оценивают ее количество, цвет, прозрачность, плотность.

Количество. В норме суточное количество мочи колеблется от 0,8 до 2,0 л, в среднем около 1500 мл. Повышение суточного диуреза наблюдается при схождении отеков, при сахарном и неса­харном диабете. Снижение - является следствием обильного потоотделения, профузных поносов и рвоты. Выраженное снижение диуреза - олигурия (менее 600 мл в сутки); отсутствие мочи или ее количество не более 50 мл в сутки - анурия. В соответствии с причиной анурии выделяют следующие ее формы: пререналъная, ренальная (секреторная)  и обтурационная (экскреторная)

Цвет. В норме цвет мочи соломенно-желтый. Он обусловлен содержанием в ней моче­вого пигмента - урохрома.

Изменение цвета может быть как физиологическим  так и патологическим. Красный цвет, или цвет мясных помоев  может быть обусловлен макроге­матурией или гемоглобинурией, при свинцовой интоксикации, а также вследствие наличия в моче миоглобина, порфирина, лекарственных веществ.

Темно-желтый цвет, иногда с зеленым или зеленовато-бурым оттенком, обусловлен вы­делением с мочой билирубина при паренхиматозной и механической желтухе. Грязно-коричневый или серый цвет обусловлен пиурией при щелочной реакции мочи. Темный, почти черный, цвет обусловлен гемоглобинурией при острой гемолитической анемии, или гомогентизиновой кислотой при алкаптонурии; иногда меланином при меланоме, меланосаркоме. Беловатый цвет обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов .

Прозрачность. В норме моча прозрачна. Мутность мочи может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпи­телия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Плотность. В норме колебания в течение суток составляют 1,008-1,030.   Ос­новные причины, приводящие к нарушениям плотности мочи: содержание  глюкозы, белка, лекарственных веществ. В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анали­заторах с использованием тест - полосок, которые позволяют получить информацию о 8-12 параметрах.

РН. В норме РН мочи слабо- кислая. Основные причины, приводящие к изменению рН мочи: пищевой рацион, обезвоживание, лихорадка. Ряд заболеваний (сахарный диабет) и др.

Белок. В норме в моче белок отсутствует или его концентрация менее 0,002 г/л. Появление белка в моче называется протеинурией. Различают физиологическую и патологическую протеинурию. Физиологическая протеинурия может встречаться у здоровых людей после приема пищи богатой белками, после сильных физических на­пряжений, эмоциональных стрессов, а также  ортостатическая или юношеская, протеинурия  встречающаяся у детей и подростков и проходящая с возрас­том. Патологическая протеинурия  может быть почечной и внепочечной.

Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами (при циститах, пиелитах, про­статитах, уретритах, вульвовагинитах). Такие протеинурии редко превышают 1 г/л. Почечная протеинурия  наиболее часто встречается при следующих формах патологии: острые и хронические гломерулонефриты, острые и хронические пиелонефриты, нефропатии беременных, лихорадочные состояния, выраженная хроническая сердечная недостаточ­ность, амилоидоз почек, липоидный нефроз, туберкулез почки и др. и как правило сопровождается выделением большего количества белка.

Билирубин. В норме билирубин в моче отсутствует. Определение билирубина в моче используют для дифференциаль­ной диагностики гемолитических желтух от желтух другого происхождения (паренхиматоз­ной и механической). Билирубинурию наблюдают главным образом при поражении парен­химы печени (паренхиматозные желтухи) и нарушении оттока желчи (обтурационные желту­хи).

Уробилиноген. В клинической практике определение уробилинурии имеет значение для выявления поражений паренхимы печени, особенно в случаях, протекающих без желтух и для дифференциальной диагностики желтух (при механической желтухе уробилинурии нет).

Кетоновые тела. В норме кетоновые тела в моче отсутствуют.

Резко выраженная кетонурия отмечается при гиперкетонемической диабетической коме. Помимо сахарного диабета, кетонурия может выявляться при прекоматозных состояни­ях, церебральной коме, длительном голодании, тяжелых лихорадках, алкогольной интокси­кации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационном периоде.

Нитриты. В норме нитриты в моче отсутствуют. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Aerobacter, Citrobacter, Salmonella, некоторые энтерококки, стафилококки и другие патогенные бактерии восстанавливают присутствующие в моче нитраты в нитриты. Поэтому обнаруже­ние нитритов в моче свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Лейкоциты-в норме в моче обнаруживаются единичные. Лейкоцитурия - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта.

Эритроциты. Гематурия - содержание эритроцитов свыше 5 в 1 мкл мочи считается патологическим признаком. Основные причины гематурии — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы: камни, опухоли, гломерулонефрит, пиелонефрит, геморрагические диатезы, инфекции мочевого тракта, травма почек, гипертензия с вовлечением почечных сосудов, системная красная волчанка.

Гемоглобин.  Гемоглобинурия и миоглобинурия могут выявляться при тяжелой гемолитической анемии,  отравлениях, сепсисе, ожогах, инфаркте миокарда, прогрессирующих миопатиях, повреждении мышц (синдром длительного раздавливания) и тяжелых физических нагрузках.

     Таким образом, исследование физико-химических свойств мочи является обязательным, несложным, информативным и способствует своевременной диагностике заболеваний в клинике внутренних болезней.

Литература:

 

1.                Болгова Л.С., Туганова Т.Н. Цитологический метод в диагностике рака мочевого пузыря. // Лабораторная диагностика. – 2016. –№ 1 (75). С. 20-24

2.                В С. Камышников. – Методы клинических лабораторных исследований. «Москва, Мед. пресс – информ» 2011, - с. 751.

3.                Клиническаялабораторная диагностика: методы исследования: Учеб. пособие для студентов спец. «Фармация», «Клиническая фармация», «Лабораторная диагностика» вузов / И.А. Зупанец, С.В. Мисюрева, В.В. Прописнова и др.; Под ред. И.А. Зупанца. — 3-е изд., перераб. и доп. — Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005. — 200 с.

4.                Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / НазаренкоГ.И.,КишкунА.А. - М.:Медицина,2000.-544с.

5.                Руководство по клинической лабораторной диагностике. Ч.1-2. Учеб. Пособие / М.А. Базарнова, А.И. Воробьев и др.; 2-е изд., перераб. и доп. – К.: Выща шк., 1991. – 615 с.

6.                Секреты клинической диагностики. Манджони С.; Пер. с англ. Бином. 2017. -864 с.