О методах ушивания ран

Есиркепов М.М., Муканова У.А., Алипбаева Г.С., Дарипбек А.Ж.

Лечение ран после операционного вмешательства является актуальной проблемой для хирургии [1]. Самым часто используемым методом лечения этих ран является ушивание их циркулярным узловым швом. Этот вид ушивания имеет некоторые недостатки, которые заключаются в следующем:

а) образованный в результате ушивания узел оказывает зримое давление на край раны, что является причиной ишемизации тканей и, естественно, способствует в дальнейшем проникновению и развитию инфекционного процесса;

б) нередко происходит валикообразное выворачивание краев раны наружу при затягивании узла, которое затрудняет точное и более прочное сопоставление слоев раны;

в) односторонность и неравномерность стягивания не создает достаточной адаптации краев раны, возможно прорезывание тканей, а у упитанных и тучных больных с выраженной подкожной жировой клетчаткой (толщина которой превышает 40 мм) – образование замкнутых пространств и «карманов»;

г) после лечения ран этим способом образуются странгуляционные полосы, перпендикулярные линии основного рубца от пролежня швов.

Основным преимуществом этого шва является простота наложения [2,3].

Вместе с тем, самым опасным и грозным осложнением лечения ран является нагноение.

Возникновение гнойно-воспалительных осложнений в ране зависит не от количества и видового состава микроорганизмов, а от биологических свойств краев раны [4]. Естественно, учитывая, что общее состояние пациента является важным фактором в этом процессе, надо указать, что ведущую роль в регенерационно-восстановительных процессах в ране и возникновении инфекционных осложнений играют локальные факторы.

Следовательно, задачей хирурга является максимальное сохранение тканей краев послеоперационной хирургической раны и создание оптимальных условия для регенераторного процесса в ране.

С 1993 года в клинике Южно-Казахстанской государственной медицинской академии используется аппаратный метод лечения ран. Предлагаемый аппаратный метод был признан изобретением с выдачей патента Республики Казахстан №13864 от 15.08.2007г. Экспериментально обоснована эффективность его применения для лечения ран.

Главным принципом действия предложенного метода является плотное смыкание краев ран друг к другу при помощи физико-механических приемов. Вдоль края раны накладывается капроновая леска достаточной длины, создающая «лигатурную дугу», которая фиксируется концами к торцам аппарата авторской конструкции (рис.1).

С помощью нами предлагаемого аппаратного метода удалось снизить послеоперационные осложнения ран после различных оперативных вмешательств. На наш взгляд, достичь этого нам удалось благодаря тому, что аппаратный метод максимально соответствует биологическим принципам регенерационного процесса при лечении ран.

На рис.1 показана схема принципа действия аппаратного метода, на которой видно, что основным упорным элементом является «лигатурная дуга», с помощью которого удается сопоставить края раны, т.е. коаптировать (от. фран. coaptation — коаптация, - прилаживание, приспособление (предметов, частей друг к другу) соединение или сближение (костных обломков при переломе, краев ран), не путать с кооптация (лат. cooptatio — дополнительное избрание)).

Таким образом, исходя из принципа действия аппаратного метода можно сделать несколько выводов:

1. Предлагаемый аппаратный метод не образует участков «ишемизированной ткани» в послеоперационной хирургической ране.

2. Сопоставление краев раны, при выпрямлении «лигатурной дуги», происходит плотное и равномерное. Единственным условием для выполнения данной задачи является симметричное наложение каждой из сторон «лигатурной дуги».

3. Плотная коаптация краев раны аппаратным методом уменьшает вероятность образования замкнутых пространств и «карманов».

4. Образование странгуляционных полос при нашем методе лечения практически исключено.

Рис 1. Схема принципа действия авторского аппарата

1. Голиков А.Н. Заживление гранулирующей раны, закрытой швами. – Москва: 1951. – 160 с.

2. Слепцов И.В., Черников Р.А. Узлы в хирургии. – Санкт–Петербург. – 2000. – 176 с.

3. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. – Санкт–Петербург. – 2002. – 349 с.

4. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. – Москва: Медицина, 1990. – 592 с.