УДК 618.19-07-084:614.2

В.В.Приходченко¹, О.В.Приходченко¹, Е.И.Приходченко²

1 – Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Проведение анкетного скрининга для формирования групп риска среди женского населения: социальный аспект

Резюме. В работе рассматриваются вопросы анкетного скрининга для формирования групп риска. На основании известных факторов риска составлена анкета. Проведено анкетирование путем опроса 3168 женщин, из них не указали на наличие тех или иных факторов риска только 48 женщин. Приводятся данные об удельном весе признаков факторов риска по возрастным группам. Отмечено преобладание анкетируемых женщин в возрасте от 41 до 70 лет. Наиболее часто женщины отмечали у себя заболевания печени и желчевыводящих путей (12,5%), гипертоническую болезнь (11,1%), гинекологические заболевания (10,5%). Наличие доброкачественных заболеваний молочной железы отмечали 5,2% анкетируемых женщин. Злокачественные опухоли молочной железы у матери или сестер отметили 1,2%. Сформирована и обследована группа риска из 314 чел. У женщин, вошедших в группу высокого риска рака молочной железы в результате обследования у 5 обнаружен РМЖ, у двух женщин с узловой формой мастопатии и неуточненным узловым образованием так же после цитологического исследования установлен рак молочной железы. Сделаны выводы о целесообразности проведения анкетного скрининга как дополнительного метода первичного отбора групп риска.

Ключевые слова: анкетный скрининг, факторы риска заболевания молочных желез, рак молочной железы.

Введение

Заболевания молочной железы, в том числе и рак молочной железы, возникают в несколько раз чаще у женщин, входящих в так называемую группу риска. В литературе описано до 80 факторов риска. К ним относятся заболевания печени и желчевыводящих путей, щитовидной железы, женских половых органов, факторы нарушения репродуктивной функции женщины [1, 2, 3, 4].

Частота мастопатии и РМЖ увеличивается в 3,4 раза у женщин, имевших в анамнезе 3 и более абортов, и встречаются в 7,2 раза чаще у женщин, имевших самопроизвольные аборты [5].

По мнению [6], все факторы риска можно объединить в 3 основные группы: факторы, связанные с репродуктивной системой: менструальной, половой, детородной, лактационной, а так же сопутствующие заболевания женской половой сферы; генетические факторы – наличие злокачественных опухолей, главным образом молочной железы по линии отца или матери, имеющих мутации генов BRCA-1 или BRCA-2; предшествующие и сопутствующие заболевания, связанные с эндокринно-обменными нарушениями в организме – гипотиреоз, гиперкортицизм, сахарный диабет, раннее ожирение.

Несмотря на сообщения о наличии множественных факторов риска, способствующих развитию рака молочной железы, единого фактора риска до сих пор нет [7]. Многие сообщения о роли тех или иных факторов противоречивы или носят дискуссионный характер. Так по данным [8], мета-анализ 12 исследований методом случай-контроль показал выраженное статистически достоверное повышение РМЖ, связанное с высоким потреблением жира (ОР=1,5). Мета-анализ 13 других исследований, по сообщению того же автора, не выявил связи между потреблением жира и РМЖ. По мнению [9], факторы риска не предопределяют, а существенно увеличивают вероятность возникновения РМЖ.

Многие авторы по известным факторам риска составили анкеты для их выявления среди здорового женского населения. Определены количественные и качественные градации значения факторов риска [10].

Анкетный метод, выявляя факторы риска, позволяет оценить риск заболевания при минимальных финансовых затратах, не прибегая к технически сложенным и инвазивным процедурам. Выявляемость больных злокачественными новообразованиями легких, желудочно-кишечного тракта и молочной железы повышается до 0,96%, тогда как при ежегодных профосмотрах этот показатель составляет 0,05-0,07% [11].

Эффективность использования анкетного скрининга подтверждена в сообщении [10].

Анкетный скрининг является простым, безопасным, неинвазивным, с низкой стоимостью методом для выявления среди здорового населения групп лиц, имеющих факторы риска, которым необходимо проведение уточняющей диагностики.

В литературе недостаточно освещены вопросы методических подходов в формировании групп по данным анкеты для последующего диспансерного наблюдения, проведения различных подходов в обследовании и наблюдении за группами риска дисгормональных нарушений и рака молочной железы.

Целью работы является определение возможности применения анкетного скрининга для формирования групп риска как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний молочной железы.

Материалы и методы исследования

По известным факторам риска разработана анкета, содержащая 21 признак. Методом случайной выборки проведен анкетный опрос 3168 женщин различных возрастных групп. Сформированы и обследованы пациентки группы риска.

Результаты исследования и их обсуждение

В городской клинической больнице №2 «Энергетик» с 2003 года проводится в кабинете профилактики анкетный опрос женщин при профосмотре и обратившихся впервые в текущем году в поликлинику по различным вопросам. Из 3168 опрошенных по анкете женщин только 48 (1,5%) женщин не отметили хотя бы один признак, что свидетельствует о неблагоприятном состоянии соматического здоровья женщин нашего региона.

Большинство опрошенных составили женщины в возрастной группе 41-50 лет – 738 (23,7%) и 51-60 лет – 653 (20,9%). Этот факт свидетельствует о том, что женщины в возрасте 41-60 лет, на который приходится наибольшая заболеваемость РМЖ, часто посещают поликлиники общелечебной сети. В связи с этим необходимо создание рациональной системы профилактического обследования для ранней диагностики как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний молочной железы именно в общей лечебной сети.

Выводы:

1. С помощью специально разработанной анкеты можно выявлять и формировать группы риска заболеваний молочной железы.

2. Информация женщин об имеющихся факторах риска заболеваний молочной железы является серьезной мотивацией к осуществлению мер вторичной профилактики: самообследованию, изменению образа жизни, участию в скрининге.

3. Данные анкет о наличии факторов риска у каждой пациентки после ее комплексного обследования позволяют разрабатывать индивидуальный комплексный план наблюдения, обследования и лечения с учетом этих факторов.

4. Выявление наибольшего количества факторов риска в возрастной группе 41-50 лет позволяет рекомендовать проведение комплексного скринингового обследования с 40-летнего возраста.

Список литературы:

1. Семиглазов В.Ф., Моисеенко В.М., Харикова Р.С. и соавт. Факторы риска рака молочной железы (проспективное контролируемое исследование) //Вопр.онкол.-1992, №1.-с.34-42.

2. Perret F., Gorins A. Prevention de la pathologie mammaire. Hypoluteinie et cancerogenese //Rev.br.Gynecol.Obstet.,-1989.-84, 11 vis, p.811-813.

3. Нечушкин М., Петровский А. Рак молочной железы: факторы прогноза //Врач.-2003.-№10.-с.9-11.

4. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. М.: Медицина.-1985.-265с.

5. Стариков В.И. Фиброзно-кистозная мастопатия //Междунар.мед.журнал.-2002.-Т.8, №1-2.-с.144-148.

6. Кулаков В.И., Тохиян А.А. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога //Журналъ Акушерства и женскихъ болъезней.-2001.-Т.XLV.-Вып.1.-с.9-12.

7. Власов А.В., Кузьменко Т.С. Роль диспансеризации больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез в раннем выявлении рака //Вопр.онкол.-1992.-№4.-с.480-483.

8. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы //Вопр.онкол.-2002.-Т.48, №4-5.-с.489-495.

9. Гурьева В.А., Гонопольская Т.Л. Факторы риска, способствующие развитию фиброзно-кистозной болезни у работников коксохимической промышленности //Маммология.-1998.-№4.-с.3-7.

10. Коноплева И.А., Левшин В.Ф., Пинносевич Е.Г., Баснева Т.Х., Цетковский М.С. Факторы риска злокачественных и доброкачественных заболеваний молочной железы //Советская медицина.-1990.-№12.-с.93-96.

11. Кузьмин И.А. Медико-экологические и демографические аспекты скрининга населения по раннему выявлению злокачественных новообразований //Росс.онкол.журнал.-1999.-№1.-с.33-34.