Ожикенова А.К.

АГФ РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Мониторинг пролеченных больных в стационарах дневного пребывания

Управление материально-техническими ресурсами здравоохранения в последние годы в Казахстане становится одним из приоритетных направлений деятельности государственных органов, отрасли здравоохранения в целом и медицинской организации.
В данной статье исследуются различные вопросы эффективности стационарзамещающих технологий (СЗТ). Состояние здоровья населения и результаты деятельности органов здравоохранения отражаются системой статистических показателей, получаемых через формы государственной статистической отчетности. Изучаются результаты мониторинга пролеченных больных в дневных стационарах на базе госпитальных и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Рациональное использование ресурсов в условиях ограниченного финансирования является важнейшим, приоритетным направлением в системе здравоохранения. Высокая стоимость стационарного лечения пациентов с круглосуточным пребыванием делает необходимым оценить эффективность стационарзамещающих технологий. Перемещение части объемов медицинской помощи на уровень дневных стационаров позволит более рационально использовать дорогостоящий коечный фонд больниц, не снижая при этом качества лечения.

В этой связи сравнительная оценка медицинской, социальной и экономической эффективности лечения больных в круглосуточном и дневном стационарах является актуальной как для здравоохранения в целом, так и для отдельного лечебно-профилактического учреждения, особенно в условиях дефицита финансирования.

Работа дневного стационара регламентируется приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2003 года № 840 «О развитии стационарозамещающей медицинской помощи», зарегистрированным в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 2596.

Дневные стационары больничных учреждений относятся к стационарозамещающей помощи и входят в отчетность амбулаторно-поликлинического учреждения, как и другие виды дневных стационаров.

Для проведения анализа используются данные ведомственной годовой отчетной формы № 24 «Отчет о контингентах больных, получивших стационарозамещающую помощь».

В рамках Единой национальной системы здравоохранения (далее - ЕНСЗ) в городе Алматы работают 76 медицинских организации. Из которых 51 городских бюджетных организаций, 15 республиканских, 9 частных и 1 ведомственное медицинское учреждение. Стационарозамещающую помощь оказывают 55 медицинских организаций, 1 организация оказывает консультативно-диагностическую помощь. Из 55 медицинских организаций, оказывающих стационарозамещающую помощь 5 республиканских, 5 частных, 1 ведомственная.

За 2011 год в организациях городского уровня в рамках ЕНСЗ по городу Алматы в стационаре дневного пребывания пролечено 73 227 пациентов. В том числе всего пролеченных в стационаре дневного пребывания в организациях, оказывающих, стационарную помощь составило 10 113 пациентов, из них 9924(98%) - взрослые, 88(0,87%) - дети в возрасте от 15 до 17 лет включительно,101(0,99%) - дети в возрасте до 14 лет включительно.

Число пролеченных в дневном стационаре при организациях, оказывающих, амбулаторно-поликлиническую помощь (далее - АПО) составило 44 847 пациентов. Из них 38 152(85%)-взрослые, 535 (1,19%)-дети в возрасте от 15 до 17 лет включительно,

6 160 (13,73%)- дети в возрасте до 14 лет включительно.

Общее число пролеченных случаев в стационаре на дому-18 267 пациентов. Из них 9 383 (50,3%) - взрослые, 90 (0,49%) – дети в возрасте от 15 до 17 лет включительно,8 794 (48,1%) – дети в возрасте до 14 лет включительно.

Диаграмма-1.

Как видно по данным диаграммы – 1 и 2 распределение по МКБ пролеченных пациентов в стационаре дневного пребывания в организациях, оказывающих, стационарную помощь, самую большую долю среди взрослых занимают новообразования (COO-D48), что составляет 3178 пациента. Из числа получивших стационарозамещающую помощь в организациях, оказывающих, стационарную помощь, среди взрослого населения (9924-98%), направлены в круглосуточный стационар лишь 35(0,35%) пациентов.

Что касается распределения по МКБ пролеченных пациентов в дневном стационаре при АПО среди взрослых, самую большую долю занимают: болезни системы кровообращения (100-199)–15886 пациентов; беременность, роды и послеродовой период (O00-O99, Z30.3)-6171; болезни органов пищеварения (K00-K93)-4025. Из числа получивших стационарозамещающую помощь при АПО среди взрослого населения 38152 (85%), направлены в круглосуточный стационар 62(0,16%) пациента.

По данным диаграммы - 1,2 пролеченных случаев в стационаре на дому наибольшую часть среди взрослых занимают: болезни системы кровообращения (100-199) – 5 051 пациентов; болезни органов дыхания (J00-J99)-2 200; болезни органов пищеварения (K00-K93)-957. Из числа получивших стационарозамещающую помощь на дому среди взрослого населения 9383(50,3%), направлены в круглосуточный стационар 4 (0,04%) пациента.

Диаграмма-2.

Аналогичное распределение (диаграмма-3,4) пролеченных пациентов по группам болезней в стационаре дневного пребывания в организациях, оказывающих, стационарную помощь, самую большую долю среди детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно, занимают: болезни органов дыхания (J00-J99)-16 пациентов, болезни мочеполовой системы(N00-N99)-15; болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)-15.

Среди детей в возрасте «от 15 до 17 лет (включительно) пролеченных дневном стационаре при АПО наибольшую долю занимают: болезни нервной системы (GOO-G99)-128 пациентов; болезни органов пищеварения (K00-K93)-93; болезни органов дыхания (J00-J99)-86.

В стационаре на дому среди детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно, пролечено 90 (0,49%) пациентов. Из них болезни органов дыхания (J00-J99) число пролеченных составило-53 пациента; болезни нервной системы (GOO-G99)-15; болезни органов пищеварения (K00-K93)-8; болезни системы кровообращения (100-199)-6, инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)-4; болезни мочеполовой системы (N00-N99)-2; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)-2;

Диаграмма-3.

Диаграмма-4.

Распределение по МКБ пролеченных пациентов в стационаре дневного пребывания в организациях, оказывающих, стационарную помощь, самую большую долю среди детей в возрасте до 14 лет включительно занимают: новообразования (COO-D48)-68 пациентов; болезни эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (ЕОО-Е90)-23.

Среди детей в возрасте до 14лет включительно пролеченных дневном стационаре при АПО, наибольшую долю занимают: болезни нервной системы (GOO-G99) – 3034 пациентов; болезни органов пищеварения (K00-K93)-1590; болезни органов дыхания (J00-J99)-645; по болезням мочеполовой системы (N00-N99)-537;

В стационаре на дому среди детей в возрасте до 14 лет включительно, пролечено 8794 (48,1%) пациента. Из них по болезни органов дыхания (J00-J99) число пролеченных составило-8362 пациента; болезни нервной системы (GOO-G99)-193; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)-98;болезни органов пищеварения (K00-K93)-79; инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)-53;болезни мочеполовой системы (N00-N99)-5;болезни системы кровообращения (100-199)-2.

За 2011 год число проведенных операций, в стационаре дневного пребывания в организации, оказывающую стационарную помощь составляет - 2451. В том числе на органах брюшной полости 2 (0,08%) операции; на органах зрения 5(0,2%) операции, на органах ухо, горла, носа 7(0,3%) операции; на коже и подкожной клетчатке 76(3,1%), на женских половых органах 1090(44,4%), и прочие операции 1271(51,8%).

Число проведенных операций, в дневном стационаре при организациях, оказывающих, амбулаторно поликлиническую помощь в 2011 году составляет – 700 случаев. В том числе на коже и подкожной клетчатке 514 случаев (73,4%), на органах зрения 95 случаев (13,5%), на костно-мышечной системе 56 случаев(8%), на органах ухо, горла, носа 18 случаев (2,5%) операции; на органах брюшной полости 9 случаев (1,3%), и прочие операции 8(1,4%).

Анализ пролеченных случаев в дневных стационарах по возрастному составу показывает, что среди взрослого населения в стационарах дневного пребывания, самый высокий удельный вес по заболеваниям системы кровообращения (100-199), что составило 37% от общего количества пролеченных среди взрослого населения. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99, Z30.3) составило-13%, болезни мочеполовой системы (N00-N99)-11%; болезни органов дыхания (J00-J99) и болезни органов пищеварения (K00-K93) составили по 10%, новообразования (COO-D48)-6%, болезни нервной системы (GOO-G99)-5%; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (ЕОО-Е90) составили по 3%, болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) и болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89), болезни глаза и придаточного аппарата (НОО-Н59) составили по 1%.

Диаграмма-А.

Диаграмма-В.

Что касается, детей в возрасте от 15-17 лет (включительно) достаточно высокий удельный вес занимают, болезни органов дыхания (J00-J99) что составило 22% и болезни нервной системы (GOO-G99) что составило 21% от общего количества пролеченных среди детей по данной возрастной категории. Болезни органов пищеварения (K00-K93) составили 16%; болезни мочеполовой системы (N00-N99)-11%; БСК (100-199)-11%; Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99, Z30.3)-6%; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)-4%; болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)-4%; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (ЕОО-Е90) составили - 2%, болезни глаза и придаточного аппарата (НОО-Н59), новообразования (COO-D48), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99), Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-Т98), инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99) составили по 1%.

Диаграмма-С.

Удельный вес пролеченных детей в возрасте до 14 лет в дневных стационарах, по нозологиям распределилась следующим образом: наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (J00-J99) что составило 60% от общего количества пролеченных среди детей по данной возрастной категории. Болезни нервной системы (GOO-G99) составили 21%; болезни органов пищеварения (K00-K93) составили 11%; болезни мочеполовой системы (N00-N99)-4%; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)- 4%; болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95)-1%.

Таким образом, сравнительная оценка стационарозамещающей помощи показывает, что 13,8% стационарозамещающей помощи оказано при стационарах, в стационаре на дому - 24,9%, при амбулаторно – поликлинических организациях - 61,2%, что показывает перемещение части объемов медицинской помощи на уровень дневных стационаров.

Следует отметить, эффективность работы ПМСП по снижению уровня госпитализаций пациентов среди взрослого населения с заболеваниями системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения и с заболеваниями нервной системы.

Отмечается повышение потребления стационарозамещающей помощи, что вероятно связано с расширением применения ресурсосберегающих технологий, в виде стационарозамещающих форм (дневной стационар, стационар на дому) медицинской помощи.

В составе больных, получивших стационарозамещающую помощь за 2011 год, взрослые составляют 78,4%, дети от 15 до 17 лет (включительно) составляют 0,9%, дети до 14 лет 20,5%. Мониторинг пролеченных случаев дневного стационара при АПО и при стационарах показал, что по всем возрастным группам низкий удельный вес пролеченных по неврологическому профилю. Мониторинг пролеченных случаев дневного стационара среди взрослого населения показал, что приоритетную долю среди пролеченных по нозологиям занимают болезни системы кровообращения (100-199) и заболевания органов дыхания (J00-J99), среди детей занимают заболевания органов дыхания (J00-J99).

Summary

In this article researches various questions of efficiency of resources of health care.

Now available financial and material resources of health care are using no effectively, disproportions are amplifying in providing medical care.

The versatile, profound studying of activity of day hospitals will allow to determine to the population the economic efficiency of hospitalization technologies by rendering of medical services within Uniform National Health system, and also to develop the recommendations by development and improvement of these forms taking into account a place and a role of day hospitals in system of rendering of medical care to the population.

Key words: hospitalization technologies, unified national health system

Библиография:

1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы.

2. WHO Regional Office for South-East Asia and WHO Regional Office for the Western Pacific. People at the centre of health care: harmonizing mind and body, people and systems. Geneva, World Health Organization, 2007.

3. Renewing primary health care in the Americas: a position paper of the Pan American Health Organization. Washington DC, Pan American Health Organization, 2007.

4. Шамшурина Н. Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении : норматив, док. с комментариями. М. : МЦФЭР, 2005. 320 с.

5. Donabedian A. The quality of care. How can it be assessed? // JAMA. 1988. №260 (12) 1743. C. 8

6. Крошнин С. М. Экономическая оценка эффективности деятельности лечебно-профилактических- учреждений // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 2003. № 5. С. 41—42.

7. Кудрин В:. С. Мониторинг медицинской» деятельности в системе её комплексной, оценки // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2001. № 2. (3.26-28: "