К ВОПРОСУ ТЕРАПИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Стоянов А. Н., Лебедь Е. П., Прокопенко Е. Б., Бурля О. К., Бакуменко И. К.

Одесский национальный медицинский университет;

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького;

Луганский государственный медицинский университет

Обследовано 30 пациентов с проявлениями ДЭ на фоне сахарного диабета (СД) 2 типа. Длительность СД до 1 года отмечена у 10 % (3 чел.), до 5 лет –

40 % (12 чел.) и более 5 лет – у 50 % (15 чел.). У 27 пациентов уровень гликемии составлял от 7,0 до 15,0 ммоль/л, у 3 человек - превышал 15 ммоль/л. При этом уровень гликолизированного гемоглобина у всех пациентов превышал норму и составлял от 6,7 до 10,8 % (в среднем 8.7±1.1 %). У половины больных был увеличен холестерин крови – максимальные величины достигали 7,7 ммоль/л, концентрация β-липопротеидов в крови была в пределах нормы. Все пациенты предъявляли жалобы на постоянное или периодическое дрожание кистей и пальцев рук.

В качестве лечебных мероприятий использован разработанный нами физиотерапевтический комплекс: Сомаксон 2 - 4 мл (500 - 1000 мг) в/в в течение двух недель. Затем перорально по 500 мг два раза в сутки, 8 недель; эндоназальний электрофорез 2,5 % раствора мекидола 5 мл (с анода, в разведении водой для инъекций 1:1), 8 - 10 процедур. Затем 1 т мексидола три раза в сутки; Тиогамма-турбо 1 фл. в/в капельно ежедневно в течение 10 дней, после чего пероральный прием по 600 мг дважды в сутки на протяжении месяца; Проноран - 1 т (50 мг) два раза в сутки длительно; Мильгама - 2 амп. в/м ежедневно № 15, затем по 1 драже три раза на сутки в течение месяца.

Дополнительно внутримышечно вводят 2-4 мл витамина В6, ежедневно № 20. При отсутствии противопоказаний - gропроналол - 1 т (40 мг) три раза, длительно; cермион 1 амп. в/м дважды в сутки на протяжении недели, после чего 1 т (30 мг) трижды в день на протяжении трех недель.

Для регистрации и оценки дрожания нами сконструирован датчик тремометра [1,2], рассчитан тремографический индекс (ТИ) [3]. Его средние значения у 24 здоровых испытуемых составили 0,7 ± 0.1.

После проведенного лечения показатели ТИ снизились в 1,3 раза, однако, не достигли таковых значений как у здоровых испытуемых (P>0,05). Максимальное значимое снижение ТИ (в сторону нормализации, P<0.05) после проведенной терапии достигнуто у лиц при наличии симпатикотонии.

Помимо этого было отмечено субъективное улучшение самочувствия, улучшение показателей гликемического профиля, приближение его к целевым, стабилизация АД.

У исходно хорошо адаптирующихся пациентов (согласно состоянию «вегетативного портрета», характеристик других моторных показателей, изменений центральной и церебральной гемодинамики, наличию и интенсивности вегетативных пароксизмов и пр.) после проведенного лечения, также происходили изменения ТИ в сторону нормализации. Максимальный терапевтический эффект (Р<0,05), также был достигнут в случаях симпатической направленности ВТ. Подтвержден вегетотропный, преимущественно симпатиколитический эффект предложенного физиотерапевтического комплекса.

Таким образом, полученные данные клинических наблюдений свидетельствуют о выраженном воздействии функционального состояния ВНС на развитие, поддержание и характеристики тремора (Т). Повышение показателей ТИ позволяет предполагать наличие у пациентов с ДЭ отклонений, нарастающих дезадаптационных тенденций моторных компонентов.

Вследствие проведенного курса лечения у пациентов с ДЭ отмечено существенное снижение симпатических влияний на механизмы треморогенеза – симпатолитическое. При наличии исходной дезадаптации организма улучшение показателей ТИ были незначительными.

С учетом отмеченного выше видно, что разработанный нами комплекс терапевтических мероприятий, эффективность которого подтверждена положительными клиническими результатами при лечении ДЭ у данного контингента больных, оказывает корригирующие воздействия на все основные патогенетические звенья ДЭ с дрожательными гиперкинезами, что дает нам основание говорить о его патогенетической направленности с учетом разработанной концепции о «комплексной патогенетической терапии» [4].

Выводы

1. Тремор - объективный признак нарушений сосудистой регуляции, кровообращения, а также функциональной дезадаптации организма в подобных условиях.

3. Под влиянием разработанного лечения ДЭ с дрожательными гиперкинезами отмечено существенное улучшение метаболизма, выраженности биохимических процессов, а также кровообращения в ответственных структурах ЦНС.

4. У больных ДЭ отмечены взаимопотенцирующие вегетостабилизирующие и антистрессовые влияния, в т.ч. направленные на улучшение механизма «обратной связи» в корково-подкорковых нейрональных проекциях, усиление активности паллидо-стриарных, лимбико-ретикулярных образований и структур стволового уровня, сопровождавшиеся ликвидацией эмоциональных наслоений, проявлений психовегетативных дисфункций в том числе виде "панических атак" и непосредственно влияющие на возникновение и поддержание Т.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. А. С. 1695885 СССР. МКИ А 61 В 5/16, 5/11 Датчик тремора / Ю. Л. Курако, А. Н. Стоянов, В. Е. Волянский. - Опубл. 7.12.91, Бюлл. №45.

2. Патент Украины 20160. МКИ А 61 В 5/10, 5/16. Датчик тремометра / Ю. Л. Курако, О. М. Стоянов. - Опубл. 25.12.97, Бюлл. №6.

3. Курако Ю. Л. Тремор в клинической неврологии / Ю. Л. Курако, А. Н. Стоянов. – Одесса : ОГМУ, 2000. – 128 с.

4. Крыжановский Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы/ Г. Н. Крыжановский. - М. : Медицина, 1980. - 358 с.