Профессор Паньшин Г.А

    ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения России, Москва, Россия

       Лучевая терапия неопухолевых заболеваний

На протяжении уже многих десятилетий лучевую терапию, главным образом, в виде рентгенотерапии,   успешно применяют при лечении целого ряда неопухолевых заболеваний (заболевания неонкологического профиля), причем  как в самостоятельном виде, так и в сочетании с другими методами, такими как хирургический, медикаментозный, физиотерапевтический, лазерный и др.                                                                                                                                                           К преимуществам данного метода относятся простота использования и возможность применения у подавляющего большинства больных именно в амбулаторных условиях, что обеспечивает его высокую экономичность. Как правило, к облучению прибегают при отсутствии положительного эффекта от применения других лечебных воздействий.                                                                 Основным контингентом больных являются люди, перешагнувшие 50-летний рубеж и находящиеся за пределами репродуктивного возраста. Ввиду их возраста и наличия сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические), препятствующих, как правило, проведению физио-бальнеологического лечения, лучевое лечение является зачастую единственно возможным методом терапии, поскольку даже перенесенные больным инфаркт миокарда или  динамическое нарушение мозгового кровообращения не являются противопоказаниями к ее применению.                                                 Эффективность лучевой терапии объясняется противовоспалительным, анальгезирующим, антиспастическим, десенсибилизирующим и антисекреторным действием ионизирующего излучения.

 

 

Основной методикой облучения при неопухолевых заболеваниях является непосредственное воздействие на патологически измененные органы и ткани. Другие варианты лучевого воздействия могут применяться только в виде исключения. Лучевая терапия должна проводиться с использованием максимально щадящих способов облучения, при которых поглощенные в патологическом очаге дозы максимальные, а жизненно важные органы, а также окружающие патологический очаг здоровые ткани защищены от действия ионизирующего излучения (2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 12, 14, 16, 20).
 К абсолютным  противопоказания к лучевой терапии  неопухолевых заболеваний относятся  общее тяжелое состояние больного с резким ослаблением иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек в стадии декомпенсации,
 лейко-тромбоцитопения, выраженная анемия, лучевая болезнь и лучевые повреждения в анамнезе, туберкулез, психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве.                                                                 Также лучевая терапия неопухолевых заболеваний запрещена детям и беременным женщинам. Ограничено ее применение в детородном возрасте, особенно когда в зону облучения попадают органы внутренней секреции и центральной нервной системы.                                                               Относительными  противопоказаниями являются  острые септические и инфекционные заболевания, выраженные воспалительные изменения в зоне облучения, вызванные различными физическими и химическими агентами, в том числе физиопроцедурами.                                                                                       При    лучевой терапии неопухолевых заболеваниях чаще всего применяют методику однопольного облучения с подведением к очагу поражения сравнительно низких очаговых доз, т.е. доз, которые не вызывают

 

 

поражения кожного покрова (до 5-6 Гр). Следует подчеркнуть, что малые дозы, применяемые при лучевой терапии неопухолевых заболеваний, не оказывают вредного влияния на организм и стимулируют иммунные процессы.                                                                                                                                                    На сегодняшний день накоплен огромный положительный опыт ведущих клиник мира, подтверждающий целесообразность и эффективность лучевой терапии неопухолевых заболеваний.                                                                                                                                  Изучение отдаленных результатов лечения как в нашей стране, так и за рубежом не выявило осложнений или неблагоприятных последствий после лучевой терапии неопухолевых заболеваний, которая применяется во многих разделах клинической медицины. При этом также не было установлено увеличения частоты соматических заболеваний и ее связи с возникновением злокачественных опухолей (наблюдение свыше 30 лет).                                                          В настоящее время клинически доказано, что дозиметрически  обоснованная методика местного лучевого воздействия в небольших дозах является весьма эффективным и безопасным методом лечения. При этом подтверждается мнение о том, что психологический аспект данного вида лечения, заключающийся в банальном страхе перед лучевой терапией неопухолевых заболеваний,  связанным со словом «облучение», применяемом при использовании мегавольтных источников излучения в онкологии, явно преувеличен.                                                                                                Радиобиологические исследования по изучению действия небольших доз излучения (2-5 Гр) на состояние иммунологической реактивности больных показали отсутствие какого-либо их отрицательного воздействия на защитные и адаптационные функции организма.                                                                                                                                                       Вместе с тем, существенным достоинством лучевой терапии неопухолевых

 

 

заболеваний является довольно быстрое достижение стойкого клинического эффекта при условии сокращения сроков нетрудоспособности (в 2-3 раза по сравнению с другими методами) и полное восстановление функции пораженного органа.                                                                                                                    В целом, польза от лучевой терапии неопухолевых заболеваний значительно выше, чем рассчитанная на основании гипотез и экстраполяций возможность вредных воздействий от ее применения.                                                                         Касаясь непосредственно клинических вопросов, хотелось бы подчеркнуть, что при применении радиотерапевтического лечения различных неопухолевых заболеваний положительный клинический эффект отмечается в целом в 78-98% наблюдений.                                                                                          Так, у больных с воспалительными заболеваниями хирургического профиля (фурункулы, карбункулы, флегмоны, панариции, остеомиелиты, гидрадениты, осложненная диабетическая остеоартропатия, послеоперационные осложнения) положительный результат достигается  в 90-97% случаев.                                                                                                                                  При гнойно-воспалительных процессах сроки излечения в 1,5-2 раза короче, по сравнению с проведением одного хирургического лечения.                                              При дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-суставной системы, которые встречаются, как правило, у лиц преклонного возраста, данная проблема приобретает социальное значение. В этой группе больных положительный клинический эффект в виде исчезновения болей и увеличения объема движений в суставах наступает у 85-98% пациентов в острой стадии, а при хроническом течении процесса – в 70-85% всех клинических наблюдений. Так, при пяточном бурсите излечение достигается в 98%, при плече-лопаточном периартрите – в 90%, при артрозе коленных

 

 

суставов – в 84%, коксартрозе – в 65-73%.      Полная реализация эффекта обычно наблюдается через 2 – 2,5 месяца после окончания лечения. Кроме того, нередко появляется возможность резко снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных фармпрепаратов, применяющихся, как правило,  с самого начала заболевания и  длительный прием которых часто небезразличен для организма (1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 14, 15, 16, 17, 18, 19).                                                          Положительные результаты в дерматологии отмечаются в 80-100% в зависимости от характера заболевания.                                                                           В целом, с нашей точки зрения, применение лучевой терапии при неопухолевых заболеваний позволяет оказывать действенную и, в то же время, вполне  безвредную для организма пациента  помощь весьма большому контингенту неонкологических больных.

Литература

1.  Алексеев Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. // Русский медицинский журнал, 2002, 10, 22(106), 996-1002.        

2. Борейко С.Б., Тихомирова Т.Ф., Рожковская В.В. с соавт.  Сравнение  результатов лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов с использованием гамма и рентгенотерапии //Материалы Невского радиологического форума, С-Пб, 2005, с. 387.

3.Кишковский А. Н., Дударев А. Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. // М.: Медицина, 1977, 175 с.                                                          4. Макарова М.В.  Ортовольтная рентгенотерапия в симптоматическом лечении остеоартроза конечностей. // Дисс. канд. мед. наук., Архангельск, 2009, 219 с.                                                                                                                                    

5. Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. // М, НПЛЦ «Техника», 2003, 32 с.                                                                                   

 

 

6. Паньшин Г.А., Рыбаков Ю.Н. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний. // Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ России (г. Москва). Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v5/papers/pansh_v5.htm                                                       7. Подляшук Е. Л. Голова В. П. Гуреев Г. Т. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний: возможности и проблемы // Радиология-Практика, 2002, № 2, с. 44–46.                                                                                                                     8.Труфанов А.Л.  Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний.  // Амбулаторная хирургия, 2007, №1, с. 15-17.                                                              9. Хазов П.Д., Батуркина Н.И., Деев А.С.  Обезболивающий и противовоспалительный эффект рентгенотерапии при деформирующем остеоартрозе. // Материалы мжрегиональной сибирской научно-практической конференции «Боль и паллиативная помощь», 2005, с. 45-53.                                                                                                                                        10.  Abson C.  Radiotherapy for benign diseases. // British Journal of Radiology, 2000, 73: 121-122.                                                                                                                      11.  American Society of Radiologic Technologists (ASRT) Position Statements.    Radiation Therapist Universal Title, 2004.                                                                    12. Barron B, Kim E.  Ethical Dilemmas in Today's Nuclear Medicine and Radiology Practice. // Journal of Nuclear Medicine. 2003, 41(11), 1818-1826.                                                  13. Glatzel M., Frohlich D., Basecke S. Analgesic radiotherapy for osteoarthrosis of digital joints and rhizarthrosis.  //  Radiotherapy and Oncology, 2004, 71, p.24.           14. Micke O., Seegenschmiedt M.H.  Consensus guidelines for radiation therapy of benign diseases: a multicenter approach in Germany. // International Journal of Radiation Oncology Biology-Physics, 2002, 52, pp. 496-513.                                                  15.  Mucke R, Seegenschmiedt MH, Heyd R, Schäfer U, Prott FJ, Glatzel M, Micke O. Radiotherapy in painful gonarthrosis. Results of a national patterns-of-care study. // Strahlenther Onkol. 2010 Jan;186(1):7-17. Epub 2009 Dec 28.                                                                                                                                               

 

 

16.  Order S, Donaldson S. Radiation Therapy of Benign Diseases. Berlin: Springer-Verlag,1990.                                                                                                  17. Palmer T., Toombs J.D. Managing joint pain in primary care //J Am Board Fam Pract., 2004,17, р 832 – 842.                                                                                        18. Ruppert R., Seegenschmiedt M.H., Saucr R. Radiotherapy of  osteoarthritis. Indication, technique and clinical results. // Der Orthopade, 2004, 33, pp. 56-62.                                                                                                          19. Seegenschmiedt M.H., Makoski H-B., Trott K-R., and Brady L. Radiotherapy for Non-Malignant Disorders. //  Springer (Berlin, New York, 2008).                                                                                                                                                                                                                                                                       20. Weverling O., Haas R.L.M.  The role of kilovoltage X-ray machines in a modern radiotherapy department. // Radiotherapy and oncology, ESTRO, 21 annual meeting, 2002, p. 267.