Медицина/ 7. Клиническая медицина

Пономарёва Л.И., Медведева В.А., Ситало С.Г., Ельчанинова Т.И., Василенко Н.Н., Коблова В.В. ГУ'' Днепропетровская медакадемия МОЗ Украины'' Функциональная оценка бактерицидной активности нейтрофильных гранулоцитов крови при различных заболеваниях

При оценке врождённой иммунологической резистентности организма важную роль играют показатели фагоцитоза. Фагоцитоз - поглощение клеткой крупных микрочастиц (например, микроорганизмов, крупных вирусов, повреждённых тел клеток и т.д.). Процесс фагоцитоза можно подразделить на две фазы. В первой фазе частицы связываются на поверхности мембраны. Во второй фазе происходят собственно поглощение частицы и её дальнейшее разрушение. Различают две основные группы клеток фагоцитов - мононуклеарные и полинуклеарные. Полинуклеарные нейтрофилы составляют первую линию защиты от проникновения в организм разнообразных бактерий, грибов и простейших. Они уничтожают повреждённые и погибшие клетки, участвуют в процессе удаления старых эритроцитов и очистки раневой поверхности. Мононуклеарные фагоциты участвуют как в разрушении, так и в инициации и стимуляции фибропластических процессов. Они способствуют синтезу биологически активных веществ и формированию иммунного ответа (путём модификации антигенов и представления их лимфоцитам). Таким образом, клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы играют важную роль в инициации иммунного ответа посредством захвата антигена, представления его Т-лимфоцитам и секреции интерлейкина-1 (основного активатора Т-лимфоцитов). Изучение показателей фагоцитоза имеет значение в комплексном анализе и диагностике иммунодефицитных состояний: часто рецидивирующих гнойно-воспалительных процессах, длительно не заживающих ран, склонности к послеоперационным осложнениям. Исследование системы фагоцитоза помогает в диагностике вторичных иммунодефицитных состояний, вызванных лекарственной терапией. В связи с тем, что фагоциты участвуют в элиминации иммунных комплексов и активность фагоцитоза тесно связана с активностью компонентов комплемента, а именно С3, концентрацией IgG-антител, наличием других опсонирующих факторов, исследование активности фагоцитоза играет важную роль в диагностике, оценке активности и эффективности терапии при ревматических заболеваниях, коллагенозах. Наиболее информативными для оценки активности фагоцитоза считают фагоцитарное число, количество активных фагоцитов и индекс завершенности фагоцитоза. О бактерицидной активности нейтрофилов судят по тесту восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) или лизосомально-катоинному тесту (ЛКТ). Тест позволяет оценить активность кислороднозависимого механизма бактерицидности фагоцитов по уровню катионных белков в лизосомах, которые способны обезвреживать фагоцитированные бактерии. Катионные белки – это модификаторы дыхательных и ферментативных процессов в фагоците, медиаторы воспаления. Они содержатся в лизосомах нейтрофилов и эозинофилов и являются маркерами клеток гранулоцитарного ряда. Высокий уровень катионных белков в фагоцитах является благоприятным прогностическим признаком при воспалительных процессах, и свидетельствуют о высокой бактерицидности фагоцитирующих клеток. Тест может быть использован для диагностики миелоидных форм лейкозов, определения судьбы фагоцитированных бактерий в очагах воспаления и оценки процесса заживления ран. В норме все нейтрофильные гранулоциты крови содержат лизосомально- катионные белки (ЛКБ), то есть процент протеинположительных нейтрофилов составляет 95-100%, а средний цитохимический коэффициент составляет в норме около 1,9. Нами проведено исследование лизосомально-катионных белков в нейтрофильных гранулоцитах крови у 650 пациентов с различной патологией: у больных с заболеваниями бронхо-лёгочной системы (острые и хронические бронхиты, бронхиальная астма, пневмонии, абсцессы лёгких); у больных с гематологическими заболеваниями (анемии, геморагические васкулиты, тромбоцитопатии); а также при ряде других заболеваний таких как ОРВИ, сахарный диабет, гепатиты, ВЭБ инфекция, при вторичном иммунодефицитном синдроме. В результате исследований установлено что при таких гематологических заболеваниях как геморагические васкулиты, тромбоцитопении, анемии, а также при таких заболеваниях как сахарный диабет показатели ЛКБ-теста находились в пределах референтных величин. Снижение катионных белков в нейтрофилах наблюдалось при острых и обструктивных бронхитах, синуситах, отитах, плевритах, пневмониях, ОРВИ, гепатитах, при вторичном иммунодефицитном синдроме. Период выздоровления после острых бактериальных и вирусных инфекций сопровождался нормализацией показателей тестов ЛКБ и СЦК. При затяжном течении заболевания и переходе его в хронический процесс наблюдалось снижение показателей данных тестов, что свидетельствует об угнетении функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов. Таким образом использование тестов ЛКБ и СЦК даёт дополнительные возможности при лабораторной диагностике целого ряда заболеваний.