Применение малоинвазивного метода лечения внутричерепного кровоизлияния при множественном повреждении головного мозга

К.м.н. О.В.Онысько, А.В. Рычков, В.Г.Онысько.

МБУЗ ГКБ № 3. г. Иркутск. (3952)700776д, 208602раб. Olonysko_neuro@mail.ru 89501443800 сот.

Множественные повреждения головного мозга составляют наиболее тяжелую проблему среди клинических форм черепно-мозговой травмы и составляют до 25% оперированных по поводу внутричерепных кровоизлияний. Вопросы касающиеся тактики хирургического лечения (консервативное или оперативное) по данному виду повреждения заслуживают пристального внимания, углубленного изучения и широкого обсуждения.

Цель исследования: определение эффективности применения малоинвазивного метода лечения путем дренирования субдурального кровоизлияния в подостром периоде множественного повреждения головного мозга.

Материалы и методы. В МБУЗ ГКБ №3 г.Иркутска оперировано 19 больных по поводу тяжелой ЧМТ. Для определения степени влияния внутричерепных факторов на исход хирургического лечения проводили сравнение групп пациентов с сочетанными повреждениями(СП) и одиночными гематомами. Группы сравнения формировали по одинаковым критериям. Наиболее часто встречались сочетание субдуральной гематомы, очаги ушибов головного мозга у 7 пострадавших (41%) и небольшие эпидуральные гематомы с ограниченным скоплением крови субдурально различной локализации с очагами ушибов 12 пациентов (59%). Множественные повреждения не имели достоверной частоты встречаемости у различных групп пострадавших, встречались как в более молодом, так и в пожилом возрасте и не зависели от механизма получения травмы. Перелом костей черепа выявлен в 95% больных с множественными повреждениями и у 45% с одиночными гематомами. При снижении степени бодрствования количество летальных исходов нарастало в группе с СП. Показанием для хирургического вмешательства являлась степень компрессии, деформации базальных цистерн и вентрикулокраниальный коэффициент. Нами в 13 случаях с СП применен способ лечения субдуральной гематомы (патент на изобретение № 2414173 от 20.03.2011 г.). Суть метода заключается в микроперфорацию костей черепа путем чрезкожного прокола используя современные костные иглы. После контроля пункции твердой мозговой оболочки введения в субдуральное пространство микродренажа до 3 мм в диаметре, фиксации его дистального конца лигатурой к коже и соединения с резервуаром, который устанавливают ниже положения головы. Средняя продолжительность нахождения микродренажа для купирования компрессии мозга 3-5 суток. Этот метод позволил достоверно снизить послеоперационную летальность у больных с СП до 29%. У 9 пациентов исходом была умеренная инвалидизация.

Заключение. У пострадавших с сочетанными внутричерепными повреждениями головного мозга при значительной деформации базальных цистерн, нарастании дислокационного синдрома, снижении степени бодрствования, соматической патологией и возрастными аспектами лучше применять щадящую хирургическую тактику, это позволяет снизить летальность и улучшить исходы хирургического лечения множественных повреждений головного мозга.