Д.м.н. Джаканов М.К..,
к.м.н. Кононенко А.А., к.м.н. Кононенко А.Ф.
Западно-Казахстанский
госудраственный медицинский университет им. М. Оспанова, г. Актобе
«Особенности диагностики и лечения абдоминоторакальных ранений»
Актуальность. Абдоминоторакальные
ранения являются своеобразной разновидностью сочетанных поражений груди и
живота. Принципиальное отличие ножевых абдоминоторакальных ранений заключается
том, что ранение наноситься снизу вверх с локализацией раны на передней брюшной
стенке. Такие повреждения являются коварными как в плане диагностики, так и
лечения, и тактика их хирургического лечения во многом не решена.
Цель исследования: изучить
результаты хирургического лечения больных с абдоминоторакальными ранениями с
целью оптимизации хирургической тактики.
Материалы и методы: За период
2007-2012 год мы наблюдали 67 случаев сочетанных ранений груди и живота. 28,4%
составили одновремененные, независимые друг от друга ранения груди и живота (19
больных). 59,7 % - торакоабдоминальные ранения (40 больных) и 11,9% -
абдоминоторакальные (8 больных). Следовательно,
из 48 больных c повреждением диафрагмы у 8 больных были
абдоминоторакальные ранения, что составило 16,6%. Больным проводились
общеклинические и рентгенологические методы исследования. Все больные
прооперированы в экстренном порядке под общим наркозом.
Результаты исследования и их обсуждение.
Клинические
проявления абдоминоторакального ранения были чрезвычайно скудными и не
соответствовали степени тяжести пострадавших. При анализе клинической картины
обращало на себя внимание наличие определенной симптоматики со стороны живота,
в первую очередь за счет расположения раны передней брюшной стенки. Раны
локализовались слева от мечевидного отростка – 2 наблюдения, справа от
мечевидного отростка – 2 наблюдения, по средней линии – 1 наблюдение, под
мечевидным отростком – 1 наблюдение, по левой боковой поверхности живота – 2
наблюдения. Жалобы на боль в животе предъявляли 5 пострадавших. В плане
диагностических проблем представляет интерес сопоставление данных обследования
с находками на операции. При чрезбрюшинных ранениях только в 3-х случаях в
брюшной полости наблюдалось около 1000 мл крови, в остальных было не более
100-150 мл.
Всего умерло 2
больных. 1 больной с ранением правого желудочка сердца, и 1 больной с
внутриплевральным кровотечением из внутренней грудной артерии, вследствие
развития ДВС-синдрома на фоне тяжелой кровопотери (больной обратился через 12
часов с момента получения ранения с клиникой геморрагического шока 3 степени).
Заключение. Таким образом,
абдоминоторакальные ранения встречаются довольно часто: по нашим наблюдениям на
6 торакоабдоминальных ранений приходиться одно абдоминоторакальное. Более
половины больных поступают в приемное отделение в тяжелом состоянии. В то же
время данные клинического обследования весьма неотчетливы и не соответствуют
тяжести состояния. В единичных случаях могут быть признаки повреждения органов
брюшной полости. Симптоматика повреждений органов грудной клетки практически
отсутствует.
литература
1. Вагнер Е.А. Хирургия
повреждений груди. – М.: Медицина, 1981. – 288 с.
Координаты
автора(-ов):
Дом. адрес: г. Актобе
11 микрорайон,
дом 82, кв 43.
дом. тел
23-31-52 код города 8 (7132) сот. тел
8 775 543 32 44
Электронный
адрес: igla.coi@rambler.ru