Медицина/ 5. Педиатрия

К.м.н. Левина А.С., д.м.н. Бабаченко И.В.

Федеральное Государственное Бюджетное учреждение

«Научно-исследовательский институт детских инфекций

Федерального медико-биологического агентства», Россия

Этиотропная терапия детей с хронической ЛОР-патологией

Формирование хронической патологии ЛОР-органов у детей тесно связано с частым и затяжным течением респираторных инфекций. Заболевания органов лимфоглоточного кольца занимают первое место по распространенности среди всех ЛОР-заболеваний в детской оториноларингологии [1]. В большинстве случаев острый аденоидит является реакцией лимфоидного органа на антигенную стимуляцию [2]. При персистенции инфекционного агента аденоидит приобретает затяжное и хроническое течение. В России доля детей с хроническими аденотонзиллитами колеблется от 20% до 50% [3, 4].

Эпштейна-Барр вирусная инфекция является одной из наиболее частых причин выраженной гипертрофии глоточной миндалины с последующим формированием стойкой обструкции верхних дыхательных путей, что приводит к хронизации воспалительного процесса в носоглотке [5, 6, 7]. Помимо вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) в ткани глоточной миндалины персистируют и другие вирусы, в том числе цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) . В этиологии хронического аденоидита большую роль также играют возбудители бактериальных инфекций. При этом микроорганизмы формируют биопленку (сообщество бактериальных клеток, покрытых экзополисахаридным матриксом), которая является своеобразной защитой как от факторов неспецифического и специфического иммунитета, так и от антибактериального воздействия лекарственных препаратов [8, 9].

Целью исследования было определить частоту выявления маркеров активной вирусной и бактериальной инфекций у детей с хронической ЛОР-патологией и оценить эффективность этиотропной терапии в зависимости от длительности заболевания.

Материалы и методы: 176 детей в возрасте от 2 до 17 лет с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, структура которых представлена в таблице 1.

Таблица 1. Нозологическая структура и средний возраст детей с хроническими заболеваниями и патологией ЛОР-органов

Нозологическая структура	n	%	Средний возраст
гипертрофией аденоидов II-III	176	100%	5,3±0,4
гипертрофия миндалин II-III	87	49%	6,8±0,6
хронический аденоидит	142	81%	4,7±0,5
хронический синусит	41	23%	9,6±0,3 *
хронический тонзиллит	37	21%	6,2±0,6
рецидивирующие отиты	28	16%	3,9±0,4 *
всего	176	100%	5,3±0,4

* - достоверное отличие от среднего возраста, p<0,05

Результаты: Длительность хронических заболеваний ЛОР-органов у детей, наблюдаемой нами группы, составила от 8 месяцев до 7 лет (в среднем 2,3±0,6 года). Дети были разделены на 3 группы в зависимости от длительности заболевания: 72 пациента - до 1 года, 54 ребенка - от 1 года до 2 лет и 50 детей – более 2-х лет. ДНК герпесвирусов на 1-м году заболевания определяли у 96% детей, на 2-м году - у 87%, при длительности более 2-х лет - у 70% пациентов (рис.1). Рисунок 1 демонстрирует также, что частота выделения ДНК герпесвирусов из крови снижалась с увеличением длительности поражения ЛОР-органов (p<0,05).

Рис. 1. Частота выделения ДНК герпесвирусов (ВЭБ, ЦМВ и ВГЧ-6) у детей в зависимости от длительности поражения ЛОР-органов

Частота выделения патогенной и условно-патогенной микрофлоры из носа и ротоглотки достоверно не отличалась в группах (у 56% детей в целом). Также не выявлено достоверных отличий по результатам бактериологических исследований в зависимости от предшествующих курсов антибактериальной терапии. У пациентов с высевом патогенной и условно-патогенной микрофлоры в этиологически значимом количестве (>10⁴ КОЕ/мл) возбудители определялись со следующей частотой: S. aureus – 35%, грибы рода Candida – 14%, β-гемолитический стрептококк группы А – 9%, S. pneumoniae – 6%, H. influenzae – 6%, S. viridans – 3%, B. catarrhalis – 3%, K. pneumoniae – 3. При этом у 18% детей имела место ассоциация двух агентов, а у 12% – трёх и более.

Противовирусная терапия персистирующей герпесвирусной инфекции у детей с хроническими заболеваниями и патологией ЛОР-органов включала в себя поэтапное применение препаратов рекомбинантного интерферона-α2β в свечах и индукторов интерфероногенеза в течение 2-3 месяцев. Терапия детей с персистирующей бактериальной инфекцией включала в себя поэтапное использование антибактериальных препаратов (антибиотиков или местных антисептиков) и бактериальных лизатов системного действия. Дети с выявленной стрептококковой инфекцией после курса антибактериальной терапии получали ежемесячно бициллин-5 в течение 4-6 месяцев.

Этиотропная терапия детей с хроническими заболеваниями ЛОР-органов с длительностью воспалительного процесса не более 1 года уменьшала степень гипертрофии миндалин и аденоидов и предотвращала хронизацию воспалительного процесса в носоглотке, околоносовых пазухах и среднем ухе в 78% случаев. При длительности заболевания от 1 года до 2-х лет эффективность этиотропной терапии снижалась до 56%, а при длительности более 2-х лет - до 30%.

Выводы. Формирование хронических заболеваний и патологии ЛОР-органов в 96% случаев связано с персистирующей активной герпесвирусной инфекцией (ВЭБ, ЦМВ и ВГЧ-6), у 56% пациентов - в ассоциации с бактериальными агентами или грибами рода Candida. Эффективность консервативной терапии детей с хронической ЛОР-патологией, обусловленной гипертрофией миндалин и аденоидов, зависит от предшествующей длительности заболевания.

Литература.

1. Карпова К.П. О роли различных этиологических факторов в развитии хронической патологии носоглотки у детей / К.П. Карпова, Д.А. Тулупов // Педиатрия. – 2013. – №1. – URL: http://www.lvrach.ru/2013/01/15435598/

2. Brandtzaeg P. Immune functions of nasopharyngeal lymphoid tissue / P. Brandtzaeg [et al.] // Adv Otorhinolaryngol. – 2011. – V.72. – С. 20–24.

3. Борзов Е. В. Распространенность патологии ЛОР-органов у детей / Е.В. Борзов // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2002. – V.29 (1). – С. 3–8.

4. Рымша М. А. Хронические воспалительные заболевания глотки у детей / М.А. Рымша, В.А. Чаукина // В кн.: Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: национальное руководство под ред. Богомильского М. Р., Чистяковой В.Р. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 336–356.

5. Detection of Epstein–Barr virus and subsets of lymphoid cells in adenoid tissue of children under 2 years of age / L. H. Endo [et al.] // Int J of Pediatr Otorhinolaryng. – 2002. – P. 203- 223.

6. Prevalence of Epstein-Barr virus in tonsils and adenoids of United Arab Emirates nationals / S.Al-Salam [et al.] // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. – 2011. – V. 75 (9). – P. 1160–1166.

7. Presence of herpesviruses in adenoid tissues of children with adenoid hypertrophy and chronic adenoiditis / T. Karlidag [et al.] // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. – 2012. – V.22 (1). – P. 32–37.

8. Location of Bacterial Biofilm in the Mucus Overlying the Adenoid by Light Microscopy / B. Winther [et al.] // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. – 2009. – V.145 (12). – P.1239–1245.

9. Role of biofilms in chronic inflammatory diseases of the upper airways / L. Calo [et al.] // Adv Otorhinolaryngol. – 2011. – V.72. – P.93–96.