Лаврик С.Ю., Домитрак С.В., Шпрах В.В., Михалевич И.М.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Россия

Клинические варианты и исходы минимальной мозговой дисфункции у детей в свете ранней профилактики развития школьной дезадаптации

Минимальная мозговая дисфункция (ММД) – это последствие ранних, локальных повреждений головного мозга, характеризующихся нарушением развития отдельных высших психических функций (ВПФ) при отсутствии выраженного снижения интеллекта, в сочетании с расстройствами поведения и эмоциональной сферы, приводящих, в случае прогрессирования, к социальной дезадаптации ребенка [1, 2, 6, 7].

Актуальность изучения проблемы ММД определяется значительной частотой этих расстройств – 5-15% среди детей школьного возраста и 12-21% среди детей дошкольного и младшего школьного возраста [2, 3, 7]. На сегодняшний день доказано, что признаки ММД не исчезают ни у подростков, ни у взрослых, а трансформируются по мере взросления, меняясь в количественном и качественном соотношении симптомов [3, 5, 6, 7]. Такие лица зачастую бывают дезадаптированы как в семейном, так и в профессиональном плане, поскольку имеют склонность к девиантным формам поведения, часто вовлекаются в конфликты, попадают в аварии, более подвержены бытовому и производственному травматизму и т.п. [2, 4, 6, 7].

Цель настоящей работы заключалась в разработке методов возможно раннего выявления детей с высокой степенью вероятности развития школьной дезадаптации и дифференцированных терапевтических подходов при ММД.

Объектом исследования стали 173 ребенка в возрасте 2-8 лет (средний возраст 4,7± 1,7 лет) с ММД. Диагноз ММД устанавливался при наличии соответствующих диагностических критериев согласно МКБ-10.

Все дети были разделены на три группы: первая группа – 64 ребенка преддошкольного возраста (2-4 года), вторая группа – 55 детей дошкольного возраста (5-6 лет), и третья группа – 54 ребенка раннего школьного возраста (7-8 лет)

С целью изучения вариантов клинического течения ММД все дети были взяты под динамическое наблюдение, катамнез в среднем составил 2,5–3 года. В результате выделено три варианта клинического течения ММД: регредиентный (50,3% наблюдений), регредиентный с легкой резидуальной церебральной органической недостаточностью (ЛРЦОН) (33,5% наблюдений) и прогредиентный (16,2% наблюдений).

Регредиентный вариант достоверно (p<0,01) чаще преобладает в группах детей преддошкольного (51,7%) и дошкольного (34,5%) возраста и после проведения 3–4-го курсов нейропротективной терапии характеризуется практически полным клиническим выздоровлением и сопровождается стойкой нормализацией нейрофизиологических показателей. Среди детей раннего школьного возраста данный вариант был зарегистрирован у 13,8% детей.

Регредиентный с ЛРЦОН вариант характеризуется постепенным уменьшением степени выраженности проявлений ММД, при этом полного выздоровления не наблюдается, а сохраняется резидуальная неврологическая симптоматика. Удельный вес детей преддошкольного и дошкольного возраста примерно одинаков (27,6% и 29,3% соответственно), а в раннем школьном возрасте данный вариант встречается в 43,1% наблюдений.

При регредиентном с ЛРЦОН варианте клинического течения ММД на первый план выходят нарушения поведения, которые регистрируются у 75,9% детей, церебрастенический (46,6%) и невротический (37,9%) синдромы. Трудности формирования школьных навыков зарегистрированы у 28,6% детей.

В группу с прогредиентным течением ММД вошло 28 детей (16,2%), из них дети преддошкольного возраста составили 10,7% (3 ребенка), дошкольного возраста – 28,6% (8 детей) и раннего школьного возраста 60,7% (17 детей). В процессе динамического наблюдения для них характерно появление новых жалоб и неврологических синдромов, или прогрессирование исходно имеющихся неврологических нарушений. К концу первого года жизни у всех детей данной группы отмечена задержка психомоторного и речевого развития, у трети больных – субкомпенсированный гидроцефальный синдром (32,1%). В 100% случаев в структуре прогредиентного варианта ММД отмечаются расстройства поведения. Трудности формирования школьных навыков встречаются в 72% случаев. Данный вариант клинического течения характеризуется высоким удельным весом детских дисфазий в преддошкольном и дошкольном возрасте (50%). При прогредиентном варианте отмечается увеличение количества детей с церебрастеническим (75%), гиперкинетическим (53,6%) и невротическим (46,4%) синдромами.

В результате проведенного сравнительного анализа клинико-нейрофизиологических особенностей и исходов заболевания у детей с различными вариантами ММД в процессе наблюдения в течение 1,5–3 лет было выделено два типа клинического течения – благоприятный и неблагоприятный. К благоприятному типу ММД относится регредиентный вариант, к неблагоприятному – регредиентный с ЛРЦОН и прогредиентный варианты.

Отмечено, что благоприятный тип течения ММД достоверно (p <0,05) преобладает в преддошкольном возрасте, составив 70,3%, в то время как неблагоприятный тип течения ММД чаще встречается в группе детей раннего школьного возраста (p <0,01).

В процессе динамического наблюдения за детьми выявлено, что длительное сохранение церебрастенического, гиперкинетического, невротического синдромов, а также вегетативных нарушений способствует более медленному регрессу основных проявлений ММД и ведет к развитию школьной дезадаптации.

При неблагоприятном типе течения ММД статистически значимым явилось сочетание нескольких неврологических синдромов (р<0,05). Негативное влияние на течение ММД оказывает наличие эпилептиформной активности в фоновой записи ЭЭГ, которая встречалась в 43% наблюдений при неблагоприятном типе и только в 8% - при благоприятном. Нарушения церебральной гемодинамики также достоверно преобладали (р<0,05) у детей с неблагоприятным типом течения заболевания.

Полученные данные об особенностях клинического течения ММД являются основой для разработки дифференцированных подходов к ее лечению и профилактике развития школьной дезадаптации при ММД. В этой связи при динамическом наблюдении за такими детьми необходимо учитывать характер клинического течения ММД.

Литература:

1. Александрова В.А., Братова Е.А. Перинатальные поражения центральной нервной системы и их последствия в практике педиатра: учеб. пособие для врачей. СПб.:

МАПО, 2008. 70 с.

2. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н., Успенская Т.Ю. Синдром дефицита внимания у детей // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1993. №3. С. 74.

3. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастная динамика, особенности диагностики / Н.Н. Заваденко [др.] //Дефектология. 2003. №6. С. 13-20.

4. Кравцов Ю.И., Корюкина И.П., Калашникова Т.П. Клинические и нейропсихологические проявления дезадаптации у детей с отягощенным перинатальным анамнезом // Рос. педиатр. журн.— 2001.— N 4.— С. 14–17.

5. Лечение заболеваний нервной системы у детей / под ред. В.П. Зыкова. М.: Триада-Х, 2009. 416 с.

6. Морозова Е.А., Ратнер Ф.Л. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: истоки, клиника, лечение: учеб пособие. Казань: Астория, 2009. 82 с.

7. Халецкая О.В., Трошин В.М. Минимальная дисфункция мозга в детском возрасте: метод. пособие для студентов и врачей: под ред. Т.И. Пелевиной. Н.- Новгород, 1995. 36 с.