Кононенко Е.Ш., к.м.н. Кононенко А.А., Кононенко А.Ф.,

д.м.н. Джаканов М.К.

Западно-Казахстанский госудраственный медицинский университет им. М. Оспанова, г. Актобе

«Возможности ультразвуковой диагностики при замедленной регенерации длинных трубчатых костей».

Аннотация: В данной работе проводилось исследование кровотока в магистральных артериях и сосудах регенерата у 32 больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей до и после оперативного лечения по методу Илизарова. Было доказано, что при снижении кровотока, снижается и активность остеогенеза, а своевременная диагностика, позволит вовремя проводить лечебные мероприятия, направленные на коррекцию сосудистых нарушений и улучшение процесса остеогенеза.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, замедленная регенерация, длинные трубчатые кости.

I. Актуальность:

В настоящее время как у нас в стране, так и за рубежом при лечении больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей большое внимание уделяется методу чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову, в основе которого лежит общебиологическая концепция стимулирующего влияния фактора напряжения растяжения на регенерацию тканей.[1], [2]. Еще более важным остается вопрос о влиянии измененного регионарного кровоснабжения на регенерацию костной ткани. Известно, что заживление переломов зависит от многих факторов, среди которых кровоснабжению зоны повреждения справедливо придается ведущее значение. Извращение процесса репаративной регенерации обычно связано с недостаточностью кровоснабжения сегмента. И действительно, обширное повреждение регионарных сосудов нередко бывает причиной замедленной консолидации или ее полного отсутствия. [3].

Среди множества методик изучения кровоснабжения костного регенерата (термометрии, реовазографии, ультразвуковой допплерографии, радионуклидной диагностики, артериографии) наиболее доступным, безвредным, достаточно информативным методом лучевой диагностики является ультразвуковая допплерография в режиме триплексного сканирования, которая стала «золотым стандартом» диагностики сосудистой патологии. [4], [5], [6].

II. Цель исследования: оценить возможности ультразвукового метода исследования в диагностике замедленной регенерации длинных трубчатых костей в режиме триплексного сканирования.

III. Материалы и методы: Обследовано 32 пациента с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Из них 20(62,5%) с хроническим посттравматическим остеомиелитом, 10(31,2%) с хроническим послеоперационным остеомиелитом, 2 (6,3%) с гематогенным остеомиелитом. Возраст от 19 до 49 лет. Мужчин- 28( 87,5%), женщин -4 (12,5%). Всем пациентам проводилась УЗДГ (триплексное сканирование) на портативном аппарате LOGIC Book (GE), линейным датчиком, с частотой 8 МГц. Исследовали кровоток до операции и через каждые 7 дней после оперативного лечения в течение 1 месяца, и в динамике от 2 до 6 месяцев после травмы. Измеряли диаметры сосудов, пиковую систолическую( Vs), минимальную диастолическую (Vd) скорости, индексы периферического сопротивления (RI,PI), а также изучали структуру регенерата, состояние мягких тканей, свищевой ход.

IV. Результаты и обсуждение: До операции в магистральных артериях у 20 (62,5%) больных отмечалось снижение линейной скорости кровотока и индексов сопротивления в сравнении со здоровой конечностью, а у 12 (37,5%)- нормальные показатели кровотока. [7]. У 10 (31,2%) пациентов изменение характера кровотока в магистральных артериях по типу магистрально-измененного. Так же при ультрасонографии были выявлены изменения мягких тканей ( кожа, подкожно-жировая клетчатка) в виде отека и фиброзных изменений у 7 (22%) пациентов, обусловленные давностью заболевания. Удалось проследить ход свищевого канала в виде эхонегативной «дорожки», с неровными контурами между кожными покровами и костью у 6 (19%) больных, что было подтверждено при фистулографии. Исследование в режиме триплексного сканирования позволяет не только измерить диаметр магистрального сосуда, определить кровоток и измерить скоростные показатели, что ускоряет процедуру исследования, но и лоцировать мелкие сосуды в регенерате, особенно в режиме энергетического допплера. Через 2 недели после операции, ЧКДО аппаратом Илизарова, с момента начала дистракции и в течение месяца увеличивалась линейная скорость кровотока, а индексы сопротивления нормализовывались. В структуре костного регенерата не у всех пациентов лоцировались сосуды, это, по- видимому, зависит не только от диаметра сосуда, но и скорости кровотока в нем, а также разрешающей способности ультразвукового аппарата и частоты датчика. При динамическом наблюдении до 6месяцев больные распределились в следующие 3 группы: 1группа-пациенты, у которых отмечался сниженный кровоток и сниженная активность остеогенеза-15(47%), 2 группа- пациенты, со сниженной активностью остеогенеза, но васкуляризация нормальная-9( 28%),3 группа- нормальная активность остеогенеза и васкуляризация-8(25%).(таблица)

Таблица. Распределение больных по активности остеогенеза и васкуляризации.

показатель	1 группа 15(47%)	2группа 9(28%)	3группа 8(25%)
васкуляризация	снижена	норма	норма
остеогенез	снижен	снижен	норма

Из таблицы видно, что преобладают пациенты, у которых снижены и кровоток и остеогенез. Контроль ультразвуковой картины костного регенерата сопоставляли с рентгенограммой, где также отмечалась замедленная консолидация.(рис.1)

А Б

Рис.1 Эхограмма регенерата большеберцовой кости, у пациента с хроническим остеомиелитом,4 мес. после операции, активность остеогенеза снижена (А). Допплерогамма сосуда в регенерате, отмечается сниженный кровоток.(Б)

При дальнейшем наблюдении среди пациентов 1-ой группы, у 5 процессы репарации оставались сниженными, этим больным проведена операция- трансплантация красного костного мозга в область регенерата под контролем ультрасонографии. Затем в течение 1 месяца УЗИ-контроль. Уже через 1 неделю отмечалось повышение активности остеогенеза (появление множественных гиперэхогенных линейных структур в зоне регенерата).(рис.2).

A Б

Рис.2 Эхограмма того же пациента, после операции трансплантации красного костного мозга в область регенерата большеберцовой кости. Отмечается повышение активности остеогенеза (А). Допплерогамма сосуда в регенерате, отмечается усиление кровотока.(Б)

V.Выводы: Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет диагностировать не только изменения длинных трубчатых костей и мягких тканей, а в режимах триплексного сканирования и энергетического допплера проводить оценку кровотока в магистральных сосудах на дооперационном этапе, динамический контроль после операции, а главное, дает возможность ранней диагностики нарушения кровоснабжения, что позволит вовремя провести коррекцию лечения и уменьшить частоту возникновения замедленной регенерации костей.

VI.Литература:

1. Д.Ю. Борзунов, В.К. Камерин, А.А. Свешников, В.Ю. Морозов. Клинико-рентгено-радионуклидная характеристика репаративного процесса при замещении дефектов длинных костей. / Гений ортопедии.-2007.-№ 3.-С.56

2. Г.А. Оноприенко. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г.А. Оноприенко. -М: Медицина,1993.-С.224

3. И.К.Никитенко. Регионарное кровообращение при открытых переломах, осложненных остеомиелитом: автореф. дис… д-ра мед.наук/И.К.Никитенко.-Москва,1971.-с 8

4. В.А. Щуров, С.О. Мурадисинов, И.В. Щуров, С.П. Бойчук. Оценка кровоснабжения костного регенерата методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии. / Травматология и ортопедия.-2008.-

№ 3.-С.39

5. П.М.Котляров, Е.Д. Малютина. Методики ультразвукового исследования сосудов и диагностика стенооклюзирующих поражений артерий нижних конечностей (обзор литературы)./ Медицинская визуализация.-2002.-№ 3.-С.39

6. Фишкин, В.И. Региональная гемодинамика при переломах костей /В.И. Фишкин, С.Е. Львов, В.Е. Удальцов. – М., 1981. – 184 с.

7. В.Г. Лелюк, С.Э.Лелюк. Ультразвуковая ангиология.- М.: Реальное время, 1999. С.288

Координаты автора(-ов):

Дом. адрес: г. Актобе 11 микрорайон, дом 82, кв 43.

дом. тел 23-31-52 код города 8 (7132) сот. тел 8 775 543 32 44

Электронный адрес: igla.coi@rambler.ru