к.м.н. Макарова У.Е., к.м.н. Лоскутова К.С.

Якутский научный центр КМП СО РАМН, Якутск

К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Большое значение лимфатических узлов в жизнедеятельности организма человека определяется многообразием их функций. К наиболее значимым из них являются: гемопоэтическая, иммуноцитопоэтическая и барьерно-фильтрационная функция, обеспечение постоянной миграции и рециркуляции лимфоцитов, участие в обмене веществ, депонирование лимфы в достаточном количестве. Морфофункциональные нарушения в лимфатических узлах, вызванные влиянием различных факторов (в том числе около 360 заболеваний), по мнению многих авторов в начальном периоде развития проявляются идентично: возникновением признаков лимфаденопатии. Поэтому диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний лимфатических узлов представляют значительные трудности.

В настоящее время единой классификации заболеваний лимфатических узлов не существует, однако с учетом функциональных особенностей лимфоузлов, следует их разделять на воспалительные, реактивные, злокачественные и врожденные лимфаденопатии. Сведения о впервые выявленных больных заболеваниями лимфоузлов отражаются в отчетах различных лечебно-профилактических учреждений, а в литературе встречаются крайне редко. В связи с этим нами проведен предварительный анализ показателей за период с 1995 по 2005 гг.

За этот период были осмотрены 3212 больных, направленных на консультацию с подозрением на наличие заболевания периферических лимфатических узлов. Из них у 138 больных (4,3%) не было определено увеличение периферических лимфоузлов, а установлены другие заболевания (врожденные кисты шеи, опухоли слюнных желез, увеличение щитовидных желез, аномалии развития шейных позвонков и т.д.) у остальных 3074 были выявлены признаки лимфаденопатии. При этом лимфаденопатии вторичного происхождения были установлены у 2025 больных (65,8%), а число впервые выявленных больных с заболеваниями лимфатических узлов составили 1049 (34,2%) человек.

Клиническое исследование показало, что из числа больных впервые выявленными заболеваниями периферических лимфатических узлов (1049 чел.) у 515 (49,1%) наблюдались заболевания воспалительного генеза, злокачественные новообразования лимфоузлов выявлены у 473 (45,1), лимфаденопатия неясной этиологии зафиксирована у 58 (5,5%), врожденные заболевания лимфоузлов у 4 (0,3%).

Из числа больных (515чел.) с заболеваниями лимфатических узлов воспалительного происхождения у 276 (53,59%) был установлен неспецифический лимфаденит, туберкулезный лимфаденит - у 189 (36,7%), туляремический лимфаденит – у 3 (0,58%), фелиноз (болезнь кошачьих царапин) – у 15 (2,91%), сифилитический лимфаденит – у 12 (2,33%).

По официальным отчетным данным Якутского республиканского онкологического диспансера из 473 случаев выявления злокачественных новообразований лимфатических узлов наиболее чаще встречались лимфомы – 258 случаев, что составляет 54,55% всех злокачественных новообразований лимфатических узлов, лимфосаркома - 124 (26,22%), лимфогрануломатоз - 91 (19,24%). В структуре заболеваемости преобладающее большинство занимают показатели лимфомы, второе место - лимфогрануломатоза, третье – лимфо- и ретикулосаркомы. При этом показатели имеют склонность к увеличению, злокачественные новообразования лимфатических узлов чаще встречается у мужчин.

В практической медицине единственным методом, позволяющим установить точный диагноз, принято считать гистологическое исследование, первостепенное диагностическое значение имеют также обнаружение возбудителя заболевания (микобактерий туберкулеза, палочки туляремии, бледная спирохета, хламидии) и различные специфические пробы (туберкулиновая, Вассермана и т.д.).

Нами установлено, что клинико-морфологического проявления туберкулеза периферических лимфатических узлов несколько изменились. Чаще болеют лица трудоспособного возраста от 21 до 50 лет. При этом характерно нераспространенное течение заболевания без выраженных признаков туберкулезной интоксикации, со снижением туберкулиновой чувствительности и иммунологического статуса организма больных. Наблюдается сокращение частоты выявления туберкулезного лимфаденита в казеозно-некротической стадии и его осложнений на 27-30%, снижение высеваемости микобактерий туберкулеза на 7-10%. Нами изучено применение иммуногистохимического метода в выявлении микобактерий туберкулеза при данной патологии, при этом возбудитель был обнаружен в 78% случаев. В диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов не маловажное значение имеет рентгенография органов грудной клетки. Нами выявлены признаки, свидетельствующие о перенесенном первичном туберкулезе у 27% больных. Ультразвуковое исследование областей периферических лимфоузлов может исключить или подтвердить наличие кист шеи или злокачественных опухолей. Не утратили диагностическое значение цитологическое, биохимическое исследования, а также вспомогательными методами служат определение АДА, ПЦР, лимфография и т.д.

Таким образом, среди всех впервые выявленных больных заболеваниями периферических лимфатических узлов туберкулез периферических лимфатических узлов занимает до 18%, а среди больных с воспалительными заболеваниями - 36,7%. Гистологическое и бактериологическое исследования остаются основными методами в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Литература

1. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л., 1952.

2. Макарова У.Е. Клинико-морфологическая характеристика туберкулеза периферических лимфатических узлов / У.Е. Макарова // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2008.-№1.-С. 17-20.

3. Иванов П.М., Томский М.И., Каратаев П.М. Злокачественные новообразования в Якутии. Якутск., 2008.

4. Новый способ обнаружения Mucobacterim tuberculosis в коже и трактовка его результатов / А.Л. Чужов, В.Н. Эллиниди, Б.М. Ариэль // Российский медицинский журнал. – 2007, №4 – С. 29-31.

5. Савина Т.А. Лимфаденопатии различной этиологии в клинике туберкулеза периферических лимфатических узлов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 1997.

6. Эллиниди В.Н., Ариэль Б.М., Самусенко И.А., Туголукова Л.В. Иммуногистохимический метод в диагностике туберкулеза // Архив патологии – 2007 – Том 69. - №5. – С. 36-3

7. Макарова У.Е. Иммуногистохимический метод в диагностике туберкулезного лимфаденита / У.Е. Макарова, К.С. Лоскутова, М.П. Кириллина // Якут. мед. жур. – 2012. - №1.- С. 53-54.