Состояние костно-мышечной системы мальчиков допризывного возраста

Нарушения костно-мышечной системы мальчиков допризывного возраста как фактор риска годности к военной службе

Дедух Е.Л., Ручкина Н.А., Вольфсдорф Е.И.

ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора

Мирская Н.Б.

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Авторы:

Дедух Елена Леонидовна – главный врач ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотебнадзора

Ручкина Наталия Александровна – заместитель главного врача ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотебнадзора

Волфсдорф Елена Ивановна – врач по гигиеническому воспитанию ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотебнадзора

Мирская Наталия Борисовна – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории формирования здоровья семьи и детей школьного возраста НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

Аннотация

Выявленная высокая распространенность функциональных нарушений и начальных форм заболеваний костно-мышечной системы (КМС) мальчиков школьного возраста рассматривается авторами как фактор риска годности их к военной службе.

Внедрение в учебный процесс ряда общеобразовательных школ Москвы разработанной авторами концептуальной модели профилактики и коррекции нарушений и заболеваний КМС школьников позволило впервые за 3 года достоверно снизить распространенность функциональных нарушений и начальных форм заболеваний КМС мальчиков допризывного возраста по большинству изучаемых показателей.

Концептуальная модель профилактики и коррекции нарушений и заболеваний КМС школьников представляет собой алгоритм для разработки аналогичных моделей профилактики по другим нозологиям.

Ключевые слова: мальчики допризывного возраста, годность к военной службе, нарушения и заболевания КМС, концептуальная модель

Введение

Среди многих проблем, стоящих сегодня перед российским обществом на одно из первых мест выходит проблема комплектования вооруженных сил здоровым и физически крепким контингентом, т.к. продолжающееся ухудшение показателей состояния здоровья современных детей и подростков привело к росту числа молодых людей ограниченно годных или негодных к военной службе по медицинским показателям [1].

Существенное ухудшение здоровья юношей призывного возраста, изменение структуры заболеваний за счет роста хронической патологии отмечают за последнее десятилетие многие исследователи [2, 3, 4, 5, 6].

При призыве юношей на военную службу 30% из них направляется на стационарное или амбулаторное обследование в связи с отсутствием в медицинской документации каких-либо значимых сведений о состоянии их здоровья за последние 1-2 года [5].

Рост числа призывников, направленных на дополнительное медицинское обследование, указывает на недостаточную эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий в детских лечебно-профилактических учреждениях, отсутствие должной профилактики и ранней диагностики заболеваний [5].

Низкий уровень работы по первичной профилактике во многом связан с недостаточным уровнем знаний врачей. Только 16,2% врачей считают необходимым своевременное выявление факторов риска. Более половины (51,4%) врачей не оценивают наличие функциональных расстройств как значимое в формировании хронической патологии уже в подростковом возрасте [5].

Система раздельного медицинского обследования детей младшего и старшего подросткового возраста на практике связана с нарушением непрерывности медицинского наблюдения за их ростом и развитием на протяжении 2-х лет. За этот период (с 14 до 16 лет), при отсутствии регулярного медицинского контроля над состоянием здоровья происходит его значительное ухудшение [5].

В структуре заболеваний, являющихся причиной ограничения или негодности к военной службе, одно из первых мест занимают болезни костно-мышечной системы (КМС) [5, 6, 7].

Существенно снижают показатели годности к военной службе нарушения рессорной функции стопы и позвоночника. Стопа и позвоночник как ведущие компоненты рессорной функции КМС при их патологическом формировании в сочетании с другими вредными факторами, приводят к нарушению осанки, сколиозу, плоскостопию, утомляемости и болям в ногах, снижению физической и умственной работоспособности, ухудшению течения сопутствующих ортопедических заболеваний, развитию соматической патологии [8, 9].

Основными причинами низкого уровня выявления патологий КМС при проведении профилактических медицинских осмотров детей 15-17 лет в общей сети являются: отсутствие доврачебного этапа осмотра, при этом не используются эффективные методики скрининг обследования, при оценке результатов и вынесении заключения не учитываются морфофункциональные особенности подросткового возраста [5, 10].

Профилактические мероприятия с первых месяцев жизни ребенка до завершения подросткового возраста являются основой в борьбе с распространением нарушений и заболеваний КМС. Однако бытует мнение, что патология КМС – прерогатива ортопедов. Такая установка на протяжении многих лет сформировала у педиатров представление о сложности анализа состояния КМС ребенка. Это глубоко ошибочное мнение, ибо педиатрический осмотр ребенка предполагает оценку КМС, выявление отклонений, причин патологий и проведение своевременных коррекционных мероприятий.

Активное участие педиатра в этой работе подчеркивает необходимость обновления знаний об особенностях данной патологии, принципах своевременной диагностики ранних клинических проявлений, проведении профилактических и лечебных мер.

Знания санитарно-гигиенических требований к статической нагрузке, детской мебели, условиям обучения ребенка являются залогом успешной профилактики нарушений осанки, плоскостопия и сколиоза [8].

Материалы и методы

Изучалось состояние КМС 1152 мальчиков ряда общеобразовательных школ Москвы. Был проведен медицинский осмотр 506-ти мальчиков младшего, 302-х среднего и 344-х старшего школьного возраста.

Методика включала визуально-инструментальное выявление функциональных нарушений и начальных форм заболеваний позвоночника и свода стопы по 14 показателям, а также таких негативных показателей состояния КМС и факторов на нее влияющих как:

- остаточные явления рахита (деформации грудной клетки и ног);

- невыполнение функциональных проб (при наклоне вперед с выпрямленными коленями достать пальцами рук до пола, приседания на корточки), свидетельствующих о туго подвижности позвоночника и недостаточной растяжимости мышц и связок и являющихся начальными признаками остеохондроза;

- наличие трофических нарушений кожи в области поясницы и копчика (пигментация, гипертрихоз, ороговение), свидетельствующих о несформированных навыках правильной рабочей позы, сидя за учебным столом или компьютером и несоблюдении правильной посадки длительное время;

- показатель массы тела (избыточная, недостаточная), негативно влияющий на формирование и функцию КМС.

Полученные данные проведенных авторами медицинских осмотров показали:

1. Большинство мальчиков, поступивших в 1-й класс, уже имеют функциональные нарушения или начальные формы заболеваний КМС.

2. С возрастом происходит достоверный рост распространенности большинства выявленных у мальчиков 1-х классов отклонений со стороны КМС, причем наибольший рост приходится на средние и старшие классы, а функциональных нарушений на старшие, т.е. на допризывный возраст.

3. Более высокие показатели распространенности функциональных нарушений и хронических заболеваний КМС у мальчиков допризывного возраста свидетельствуют о необходимости проведения не только профилактических и общеоздоровительных мероприятий, но и индивидуального подхода к лечению каждого из них.

4. Выявленные высокие показатели остаточных явлений рахита свидетельствует о нарушениях минерализации костной ткани, что рассматривается как фактор риска развития у мальчиков школьного возраста раннего (ювенильного) остеопороза.

Внедрение в учебный процесс ряда общеобразовательных школ Москвы разработанной авторами концептуальной модели профилактики и коррекции нарушений и заболеваний КМС школьников (Рис.1) позволило за 3 года достоверно снизить распространенность функциональных нарушений и начальных форм заболеваний КМС мальчиков допризывного возраста по большинству изучаемых показателей (табл. 1).

Таблица 1

Функциональные нарушения и начальные формы заболеваний костно-мышечной системы мальчиков экспериментальной группы до и после внедрения медико-образовательного модуля (в %)

№	Показатели	5-8 классы до внедрения n = 168	8-11 классы после внедрения n = 158
1.	Скручивание туловища вокруг вертикальной оси	21,4±3,2	20,3±3,2
2.	Отсутствие строго горизонтального положения плечевого и тазового пояса	48,8±3,9	48,1±2,4
3	Асимметричное расположение лопаток	66,7±3,6	40,5±4,0*
4.	Крыловидные лопатки	34,5±3,7	15,2±2,9*
5.	Выпрямленная осанка	8,3±2,1	2,5±1,2*
6	Сутулая осанка	17,9±3,0	21,4±3,4
7	Лордическая осанка	9,5±2,3	1,3±0,9*
8	Кифотическая осанка	9,5±2,3	2,5±1,2*
9	Сколиотическая осанка	4,8±1,6	15,2±2,9
10	Сколиоз	14,3±2,7	10,1±2,4
11	Уплощенная стопа	34,5±3,7	31,6±3,7
12	Плоскостопие	47,6±3,8	34,2±3,8*
13	Остаточные явления рахита (деформация грудной клетки)	28,6±3,5	41,8±3,9
14	Остаточные явления рахита (Х или О-образная деформация ног)	27,4±3,4	39,9±3,7
15	Без отклонений	1,2±0,8	3,8±1,5
16	Функциональные нарушения в среднем на одного обследованного	3,1	2,8
17	Хронические заболевания в среднем на одного обследованного	0,6	0,4

*) различие статистически достоверно (p< 0,05)

Таким образом, систематическая профилактическая работа с участием педиатров, ортопедов, инструкторов ЛФК, тренеров, учителей, родителей и самих учащихся играет важную роль в формировании нормальной функции стопы и позвоночника у мальчиков и юношей, предупреждении отклонений и заболеваний их КМС, способствует улучшению физического здоровья, повышению качества жизни, профессиональной пригодности и пригодности к военной службе юношей призывного возраста.

Разработанная концептуальная модель, направленная на профилактику и коррекцию нарушений и заболеваний КМС школьников представляет собой алгоритм для разработки аналогичных моделей профилактики по другим нозологиям.

Литература

1. Ахмерова С.Г., Ляхович А.В., Федин Э.Е. Показатели годности к военной службе, мотивационные установки и состояние здоровья юношей допризывного и призывного возраста //Вестник новых медицинских технологий. – Тула, 2010. – Т. XVII. - №3. – С. 184-188.

2. Куликов В.В. Комплексная социально значимая характеристика здоровья допризывников и призывников: автореф. дисс. … докт. мед. наук. – Оренбург, 1994. – 54с.

3. Куликов В.В., Ядчук В.Н., Тарасов А.А. и др. Состояние здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу и меры по улучшению комплектования Вооруженных сил РФ //Военно-медицинский журнал, 1998. – Т. 319. - №8. – С. 18-20.

4. Ядчук В.Н. Концепция управления качеством медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе /Под ред. В.О. Щепина, В.В. Куликова. – М., 2004. – 192с.

5. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2005. – 54с.

6. Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С., Калмыкова В.С. Распространенность хронических заболеваний у юношей в возрасте 16-17 лет //Актуальные проблемы педиатрии: Сб. матер. XII конгресса педиатров России. – М., 2008. – С.127-128.

7. Митрофанова Т.Е., Тамазян Г.В. Медицинское обеспечение подготовки юношей московской области к службе в армии: Матер I конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. – М.: НЦЗД РАМН, 2008. – С. 120-121.

8. Гребова Л.П. Лечебная физическая культура при нарушениях опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: Учеб пособие /Л.П. Гребова – М.: Академия, 2006. – 176с.

9. Клепиков С.В. Современные аспекты диагностики и военно-врачебной экспертизы плоскостопия //Военно-медицинский журнал – 2001. – Т. 322. - №3. – 44-49.

10. Мирская Н.Б. Инновационные технологии реализации концептуальной модели профилактики и коррекции нарушений и заболеваний костно-мышечной системы школьников: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2010. – 48с.