Секция
медицина, подсекция № 5 педиатрия
Рузанова Е.В
Одесский государственный медицинский университет
Структурно – функциональные особенности костной
ткани у детей с хронической бронхолегочной патологией.
Хронические бронхолегочные заболевания
являются актуальной проблемой педиатрии вследствие своей распространенности и
негативного влияния на качество жизни пациента. В настоящее время имеются
сообщения об учащении случаев структурно – функциональных изменений при
указанной патологии, особенно при бронхиальной астме (БА), при которой согласно
международного консенсуса ингаляционные кортикостероиды используются для
контроля над БА уже со 2 ступени тяжести. Остается
открытым вопрос о влиянии, как самого заболевания, так и медикаментозных
препаратов на костную ткань пациента.
Цель работы.
Изучить структурно – функциональные особенности
костной ткани у детей с
хронической бронхолегочной патологией при помощи ультразвуковой компьютерной
денситометрии и биохимических методов
Проведено
обследование 40 детей:
1. Основная
группа 30 детей с хронической бронхолегочной патологией: из них 20 детей с
бронхиальной астмой и 10 детей с хроническим бронхитом; длительностью
заболевания от 2-х лет до 5-х лет. Следует подчеркнуть, что пациенты жалоб со стороны костной системы не
предъявляли. При объективном исследовании костной патологии не выявлено.
2. Контрольная
группа 10 практически здоровых детей
План
обследования включал следующие лабораторные и инструментальные исследования:
Лабораторные:
биохимический
анализ крови (определение уровня кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в
сыворотке крови; кальций/креатининовое соотношение) биохимический анализ мочи (определение
концентрации оксипролина; качественное определение уровня кальция по методу
Сулковича; суточная экскреция кальция);
Инструментальные:
ультразвуковая
компьютерная денситометрия по
3 основным изучаемым
показателям:
§
Скорость распространения ультразвука (СПУ)
§
Широкополосная ослабление
ультразвука (ШОУ)
§
Индекс
жесткости костной ткани (ИЖ, %) – Т - критерий.
Результаты биохимических
исследований представлены в таблице.
Таблица.
Биохимические параметры сыворотки
крови у больных и здоровых детей
|
Показатель |
Дети, с хронической бронхолегочной патологией |
Контрольная группа |
|
Общий кальций в сыворотке крови |
2.65±0.02* |
2.29±0.03 |
|
Ионизированный кальций в сыворотке крови |
1.31± 0.01* |
1.19±0.03 |
|
Фосфор в сыворотке крови |
0.89±0.02 |
0.94±0.01 |
|
Щелочная фофатаза |
172.21±2.9* |
221.2±2.5 |
(* - Р < 0,05)
Как видно из данных
таблицы содержание кальция в крови больных было статистически достоверно повышено
по сравнению с контрольной группой, содержание фосфора у большинства больных
соответствовало верхней границе нормы, активность щелочной фосфатазы имела
тенденцию к снижению. Эти данные позволяют сделать предположение о некотором повышении резорбции костной ткани
и снижении костеобразовании.
Для
оптимизации ранней диагностики костных изменений был применен более
чувствительный и точный метод – ультразвуковая компьютерная денситометрия с использованием
аппарата Achilles express американской фирмы Lunar. Измерения проводили по пяточной
кости, которая состоит из трабекулярной костной ткани.
Определяли следующий
параметр: индекс жесткости кости (Stiffness index), отражающий состояние губчатой
костной ткани обследуемого относительно ее состояния у молодых людей в возрасте
20 лет, который вычисляется на основании показателей - скорости прохождения
ультразвука через кость и широкополосного ослабления ультразвука, зависящего от
жесткости кости, размеров и пространственной ориентации трабекул.
Сравнение с нормой
проводили по следующим показателям:
1) индекс жесткости
(Stiffness index);
2) Т-критерий для
сравнения с нормальной пиковой костной массой, то есть с типичными значениями
для того возраста, в котором минеральная плотность в данном участке
максимальна;
3) Z-критерий - сравнение
с типичными значениями для данного возраста.
Результат представляется
в процентах к соответствующей норме, которая принимается за 100 %, и в единицах стандартных
отклонений (SD). По рекомендации ВОЗ
диагностика остеопатии проводится по Т-критерию: нормальными являются
значения ±1 SD, значения меньше -1 SD оцениваются как остеопения, значения
меньше -2,5 SD - как остеопороз.
При ультразвуковом
денситометрическом исследовании пяточной кости у детей с хронической
бронхолегочной патологией нормальная минеральная насыщенность костной ткани
выявлена у 8 больных (26,6 %), остеопения у 17 (56,6 %) и остеопороз у 5 (16,8
%); снижение минерализации костей наблюдалось, таким образом, у 22 больных из
30(73,3%). Эти показатели оказались достоверно ниже по сравнению с контрольной
группой (р <0,05)
Характерно,
что денситометрическое исследование позволяет выявить большее количество детей
с остеопатиями.
Таким образом у 73,3 % больных с
хронической бронхолегочной патологией отмечались структурно – функциональные
изменения костной ткани, что определяет целесообразность включения
ультразвуковой компьютерной денситометрии в комплекс обследования детей с
хронической бронхолегочной патологией.
АНКЕТА – ЗАЯВКА УЧАСТНИКА КОНФЕРЕНЦИИ
1.
Ф.И.О. (полностью) Рузанова
Елизавета Викторовна
аспирант кафедры факультетской педиатрии
2. Полный адрес, контактный телефон
3. ВУЗ, кафедра, где выполнялась
работа Одесский государственный медицинский университет,
кафедра факультетской педиатрии
4. Полное название доклада Функциональные особенности костной ткани
у детей
при заболеваниях органов дыхания
5. Степень участия: устный доклад,
доклад с публикацией,
только публикация
6. Для доклада необходимо:
слайдоскоп
кодоскоп
7.
Необходимость в обеспечении временным
жильём: да, нет