Цыганкова Д.П., Мулерова Т.А., Огарков М.Ю., Саарела Е.Ю., Казачек Я.В., Барбараш О.Л.
НИИ КПССЗ, г.Кемерово

Динамика и особенности проявления поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди жителей Горной Шории

Вступление. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России значительно выше, чем в большинстве европейских стран и показатели смертности вследствие данной проблемы являются одними из наиболее высоких в мире. Успешная ранняя профилактика поведенческих факторов риска (ФР) ССЗ (нарушение пищевого поведения, курение и злоупотребление алкоголем) могла бы повлиять на сложившуюся ситуацию.

Значимое воздействие на частоту выявления ФР ССЗ в популяциях оказывают условия проживания: отказ от многовековых традиций в питании, повседневной трудовой деятельности, перемены в общей социально-экономической обстановке могут оказывать влияние на распространенность ФР и приводить к увеличению смертности и в конечном итоге к сокращению численности целых этнических групп.
Цель: оценить динамику показателей основных поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (нарушение пищевого поведения, курение и злоупотребление алкоголем) в период 2-х последних десятилетий у жителей Горной Шории, в связи с изменившимися условиями проживания.

Материалы и методы. В настоящем исследовании проведена сравнительная оценка распространенности основных поведенческих ФР ССЗ среди населения Горной Шории в период 1998 – 2015 гг. Исследование проводилось в местах компактного проживания шорцев – поселках Ортон, Усть-Кабырза и поселке городского типа Шерегеш. Сплошным методом в экспедиционных условиях во время первого этапа (1998-2002 гг.) было обследовано 1215 жителей, во время второго этапа (2012-2015гг) – 788 жителей указанных поселков. Все жители были разделены по возрастным группам. Курившими считали лиц, выкуривавших хотя бы одну сигарету в день. По частоте употребления алкоголя все обследуемые были разделены на 3 группы на основании опросника ВОЗ (1986). Статистическая обработка данных проведена с применением прикладных программ STATISTICA 10.0. Для выделения латентных факторов (стереотипов пищевого поведения) использовался факторный анализ (метод главных компонент). Достоверность различий между стереотипами пищевого поведения в возрастно-половых группах оценивалась с помощью критерия χ2 Пирсона, между соответствующими группами в разные этапы исследования – t критерия. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался при уровне р менее 0,05.

Результаты. Во время первого этапа исследования большинство жителей Горной Шории придерживались традиционным принципам питания: основу рациона составляли орехи, рыба, мясо диких животных, в редких случаях хлеб и крупы. При изучении стереотипов пищевого поведения, во время второго этапа исследования было выявлено, что женщины и мужчины-шорцы придерживались второго стереотипа пищевого поведения (42,4% и 50,0%, соответственно), женщины-не шорки – первого (43,8%). Одинаковое количество мужчин некоренной национальности (по 38,6%) придерживались второго и третьего стереотипа пищевого поведения. Во время второго этапа исследования (2012-2015гг.) всего среди обследованных женщин-шорок курили 27,7%, среди не шорок – 31,3% (р=0,415). Среди мужчин-шорцев этнические различия были выявлены в младшей возрастной группе – процент курящих не шорцев был статистически значимо выше, чем шорцев (р=0,028).

При сравнении вышеуказанного параметра за два этапа исследования было выявлено, что распространенность курения среди шорок увеличилась (с 16,7% до 27,7%), в основном за счет когорты лиц 50-59 лет (р=0,047). Среди не шорок наблюдалась аналогичная ситуация: распространенность курения увеличилась с 13,3% до 31,3%, при этом, статистически значимые различия наблюдались в возрастных группах 30-39 лет (р=0,004), 40-49 лет (р=0,005) и 50-59 лет (р=0,009).

Среди мужчин-шорцев наблюдалось статистически значимое уменьшение количества курящих с 69,8% до 46,1%, за счет возрастных групп 18-29 лет (р=0,001), 40-49 лет (р=0,027), 50-59 лет (р=0,010). Среди мужчин-не шорцев также наблюдалось статистически значимое уменьшение количества курящих лиц к 2015г. с 68,9% до 50,7% (р=0,003), однако, во всех возрастных группах различия не достигали статистической значимости.

Во время второго этапа исследования основная масса респондентов была отнесена к группе умеренно употребляющих алкоголь: 66,2% шорцев и 63,9% не шорцев (р=0,549). При сравнении данных, полученных при исследовании 1998-2002гг. и 2012-2015гг., было выявлено, что статистически значимо увеличилось количество женщин-не шорок не употребляющих алкоголь в возрасте 18-29 лет (с 4,5% до 41,7%, р=0,001) и 40-49 лет (с 10,9% до 32,0%, р=0,013). В группе лиц мужчин-шорцев 18-29 лет, злоупотребляющих алкоголем было обнаружено статистически значимое увеличение за последние 15 лет (с 7,6% до 29,4%, р=0,040). В остальных возрастных группах статистически значимых изменений выявлено не было.

Все изменения традиционного уклада могут провоцировать увеличение распространенности ФР и ССЗ среди данной когорты населения. Этот факт мы подтвердили в наших прошлых исследованиях: используя метод логистической регрессии определили связь между поведенческими ФР и патологией углеводного обмена среди жителей Горной Шории. Таким образом, злоупотребление алкоголем было связано со снижением риска развития нарушения гликемии натощак (ОШ 0,32; 95%ДИ (0,10-0,93), р=0,037), приверженность к первому стереотипу пищевого поведения – увеличением риска развития сахарного диабета 2 типа (ОШ 2,02; 95%ДИ (1,03-3,97), р=0,039). А третий стереотип пищевого поведения повышал риск развития нарушения толерантности к углеводам (ОШ 2,2; 95%ДИ (1,02-4,17), р=0,041).

Заключение. У всех жителей Горной Шории наблюдалось изменение рациона за последние два десятилетия: население больше не придерживается традиционному питанию. Также было зафиксировано увеличение количества лиц, злоупотребляющих алкоголем, особенно среди молодых шорцев, а у шорок было определено увеличения курящих в возрасте 50-59 лет, что может привести к дальнейшему росту ССЗ и их ФР.