к.м.н.Капанова Г.Ж., д.м.н. Сапаргалиева А.Д., Енсегенова Р.Т.

Казахский Национальный медицинский университет, Казахстан

Математическое моделирование процессов репарации у наркозависимых больных

Исследовались больные, поступающие в хирургический стационар с гнойно-воспалительными осложнениями после инъекций героина. Были проведены морфологические исследования, которые включали световую и электронную микроскопию. Помимо этого было проведено изучение характера репаративных процессов в гнойной операционной ране у наркозависимых лиц при коррекции лечения в послеоперационном периоде в разные сроки - 1, 5, 9 суток у следующих больных: контрольные больные - больные с абсцессами плеча или предплечья (К); больные наркозависимые со сроком употребления психо-активных веществ до 1 года (Н1) и наркозависимые со сроком употребления ПАВ от 1года до 5 лет (Н 1-5). Все больные употребляли героин в дозе 1 грамм. Для гистологического исследования бралась ткань из краев и дна операционной раны.

В исследуемом материале, в связи с относительно большими размерами открытых дефектов в группе больных с гнойными хирургическими ранами, во всех случаях имело место заживление вторичным натяжением. Открытые дефекты частично заполнялись воспалительно-измененной жировой клетчаткой и фибринозным гнойным экссудатом. Жировая клетчатка подвергалась атрофии и замещалась грануляционной тканью, главным компонентом которой являлись вертикальные сосудистые петли. Грануляционная ткань на отдельных участках трансформировалась в фиброзную. Процесс начинался в глубоких слоях и в краях раны, и затем распространялся к центру. Такая картина указывала на затяжное течение репаративных процессов, что полностью соответствовало клинической картине и наркологическому анамнезу.

Для объективизации данных гистологического исследования ткани, взятой из краев и дна хирургической раны мы использовать разработанный нами морфологический профиль состояния грануляционной ткани. Установление морфологического профиля проводилось после подсчета клеточных элементов, входящих в состав грануляционной ткани в одном поле зрения. Результаты подсчета переводились на лучи векторов с последующим моделированием векторограммы. На лучах каждого вектора мы указывали количественные показатели клеточных элементов, входящих в состав грануляционной ткани. Основными клетками по которым учитывали состояние грануляционной ткани были: лейкоциты, плазматические клетки, моноциты, макрофаги с признаками фагоцитарной активности, лимфоциты, капилляры синусоидного типа, фибробласты, фиброциты.

При соединении отложенных на лучах векторов точек, образуется геометрическая фигура, с определенной для каждого клинического случая формой. Затем определяли площади геометрической фигуры. Для сравнения мы брали обычных больных с гнойными заболевания мягких тканей, в частности абсцессы плеча и сравнивали на 5 и 9 сутки.

Клетки	1 сут. К	5 сут. К	9 сут. К	1 сут. Н 1	5 сут. Н 1	9 сут. Н 1	1 сут. Н 1-5	5 сут. Н 1-5	9 сут. Н 1-5
Лейкоциты (Л)	21	15	0	25	22	19	28	24	21
Плазматические клетки (ПК)	2	4	4	2	3	4	3	2	3
Моноциты (М)	1	3	11	1	3	5	3	6	3
Макрофаги с активной фагоцитарной активностью (МфА)	0	0	6	0	0	2	0	2	1
Лимфоциты (Лф)	1	3	3	1	3	3	3	4	3
Капилляры синусоидного типа (Кап)	1	1	5	1	1	3	1	2	1
Фибробласты (Фб)	1	3	12	3	2	8	3	5	5
Фиброциты (Фц)	0	0	8	0	0	2	0	0	0
Общая площадь см ^2	25	33	131	24	32	74	31	40	46

Морфологическое исследование операционных гнойных ран у наркозависимых больных показало, что в ходе процесса заживления операционной раны имеет место извращенная регенерация в виде удлинения фазы формирования грануляционной ткани. Извращенная регенерация проявляется сохранением в ране на 9 сутки лейкоцитов, что свидетельствует о снижении их ферментативной активности. На 9 сутки после операции отмечается слабая пролиферативная активность элементов фибропластического ряда, что связано с единичными клетками макрофагального ряда. Количество круглоклеточных элементов существенно не отличается от контроля. Тем не менее, полученные данные позволяют предположить включение в протоколы лечения наркозависимых лиц лечебных препаратов, влияющих на течение репаративных процессов для ускорения процессов дифференцировки молодых и созревающих клеток в специализированные формы.

Литература:

1. А.В.Сажин, А.А.Зверев, А.В.Льготина: «Постинъекционные воспалительные осложнения наркомании» Инфекции в хирургии том 6, №2, 2008 (Кафедра общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва).

2. Шехтер А.Б., Николаев А.В.., Берченко Г.Н. Заживление ран как ауторегуляторный процесс. Архив патологии, 1977, т.39, вып. 5, с.25-32.