ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРА

Заславский А. С., Пенина Г.О.

СПбГМА им. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Сыктывкар, Россия

 

По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн. инсультов. Причем предполагается, что эти данные явно занижены, так как в развивающихся странах многие случаи инсульта не регистрируются или вовсе остаются без внимания врачей по причине недоступности медицинской помощи [1, 2, 3, 4]. В России заболеваемость инсультом составляет 3,4 на 1000 человек в год. В абсолютных цифрах это составляет более 450 000 новых инсультов в год, при этом инвалидизируется до 56–81% выживших [5, 6]. С медико-биологической точки зрения на Севере имеется несколько факторов, способных оказать неблагоприятное воздействие на организм человека: контрастная фотопериодика, холодовой фактор, ветровой режим, повышенная геомагнитная активность, своеобразие диеты и микроэле­ментный состав воды и др. [7]. На северных территориях заболеваемость ишемической болезнью сердца, гипертониче­ской болезнью, раком наступает, как правило, на 10 лет раньше, чем у жи­телей средней части России [8]. В связи с этим проблема сосудистых мозговых катастроф и связанные с ней проблемы реабилитации пациентов и профилактики инвалидности приобретают особое звучание. Известно, что анализ факторов риска и последующая работа с населением групп риска может уменьшить число пострадавших и инвалидов вследствие ОНМК.

Целью настоящей работы являлся анализ факторов риска ишемического инсульта по данным территориально-популяционного Регистра инсульта Республики Коми. Аналогичные исследования в республике ранее не проводились.

За период наблюдения (ноябрь 2007 г. – январь 2011 г.) в Регистр инсульта республики Коми внесено 5768 человека с установленным диагнозом ОНМК ишемического типа. Среди факторов риска, учитываемых в регистре, - артериальная гипертензия, курение, сопутствующие заболевания сердца, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, дислипидемия, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное напряжение (стресс). Средний возраст пациентов с ишемическим инсультом составил 63,85±12,65. В группе пациентов с ОНМК ишемического типа значимо (р<0,001) преобладают женщины (3053 человек, 52,9%). Средний возраст мужчин с ишемическим ОНМК составил, по данным регистра инсульта, 60,52±11,88 лет, средний возраст женщин – 66,81±12,58 года. Первичные пациенты составили 64,2% от общего числа больных, повторные ишемические инсульты были зафиксированы у 1309 пациентов (из них 151 недокументированный). Пациенты с артериальной гипертензией – 5300 человек - составляют  91,9% от числа больных с ишемическим инсультом. У остальных 468 человек артериальная гипертензия не зафиксирована. В группе пациентов с артериальной гипертензией 1861 женщины, 1579 мужчина (гендерный индекс 1,18:1, несколько выше, чем в целом в группе пациентов с церебральной ишемией). Средний возраст женщин, имеющих артериальную гипертензию как фактор риска, - около 67,37, а мужчин – около 60,85 лет, как и в целом в группе пациентов с ишемическим инсультом. Однако, интересно, что средний возраст пациентов с артериальной гипертензией составил 64,38±12,32 года, что значимо (р<0,01) выше, чем средний возраст пациентов, у которых артериальная гипертензия не выявлялась – 57,93±14,27 года. У пациентов с артериальной гипертензией повторные ОНМК отмечены у 23,1%, как и по группе в целом. Среди пациентов, имеющих в качестве фактора риска кардиологическую патологию 945 мужчины  - 43%, остальные 57% - женщины. Средний возраст пациентов этой группы 68,43±11,61, что, безусловно, больше, чем в целом в группе с острой церебральной ишемией и значимо выше, чем у лиц без сопутствующей кардиальной патологии (61,08±12,4, р<0,001). При сопутствующей кардиальной патологии частота повторных ОНМК составила 26,8%, что значимо выше (р<0,001), чем в целом по группе. Курящие пациенты, в большинстве своем (1588 человек, 88,1%), являются мужчинами. Средний возраст курящих пациентов 58,15±11,44 лет, тогда как некурящих – 66,49±12,27 лет (р<0,001). Анализ, проведенный с учетом пола пациентов, показывает, что средний возраст курящих мужчин составляет 58,5±11,06, а курящих женщин – 56±12,18 лет (р=0,012). И курящие мужчины, и курящие женщины с ишемическим инсультом значимо (р<0,05) моложе, чем в целом в группе пациентов с ишемическим инсультом, при этом курящие женщины более чем на 10 лет моложе, чем в среднем женщины в группе. Частота повторных ОНМК ишемического типа у курящих пациентов составила 21,5%, что несколько ниже, чем по группе в целом. По данным регистра, у 1065 пациентов с ишемическим ОНМК зафиксирована мерцательная аритмия. Среди больных с аритмией 354 мужчин (33,2%), женщин, соответственно, 66,8%. Средний возраст пациентов с мерцательной аритмией, перенесших ишемический инсульт, составил 71,05±10,69 лет, при этом средний возраст мужчин – 66,59±11,23 лет – значимо (р<0,01) меньше среднего возраста женщин – 73,28±9,66 лет. В среднем, пациенты с мерцательной аритмией на 8 лет старше, чем в целом больные с ишемическим инсультом (р<0,001), и на 9 лет старше, чем пациенты без аритмии (р<0,001). Среди пациентов с мерцательной аритмией 294 имели инсульт в анамнезе (27,6%), что значимо (с p<0,01) отличается от частоты повторных ОНМК во все группе. Сахарным диабетом страдает 921 пациентов с ишемическим инсультом, их средний возраст 66,29±11,05, существенно больше, чем у пациентов без диабета (р<0,001). Среди этих пациентов значимо преобладают женщины, гендерный индекс 2,4:1, которые, в среднем, на 5 лет старше мужчин (р<0,001). Частота повторных ишемических ОНМК среди пациентов с диабетом 27,1%, несколько выше, чем в группе больных с ишемическим инсультом в целом. Инфаркт миокарда ранее перенесли 625 пациентов с ОНМК ишемического типа, среди них преобладают мужчины (55,2%, р<0,05). Пациенты с инфарктом миокарда в анамнезе значимо (р<0,001) старше таковых, не переносивших инфаркт, женщины с инфарктом, в среднем, на 9 лет старше мужчин (р<0,001). Повторные ОНМК отмечены у 109 (31,7%) пациентов с инфарктом в анамнезе, что достоверно чаще, чем среди всех пациентов с острой церебральной ишемией (р<0,001). Влияние перенесенного стресса отметили 456 пациентов изучаемой группы больных с ишемическим инсультом. Это относительно молодые пациенты, средний их возраст 60,97±12,6 лет, в группе примерно равное число мужчин и женщин (гендерный индекс = 1,09/1), причем мужчины практически на 5 лет моложе женщин (p<0,001). Частота повторных ОНМК в этой группе 17,9%, меньше (p<0,05), чем среди всех пациентов с ишемическим инсультом. Среди всех пациентов с ОНМК ишемического типа, внесенных в регистр, все перечисленные факторы риска отсутствуют у 101 человека. Гендерный индекс в этой группе 1,2:1 с преобладанием женщин. Средний возраст больных – 58,24±13 лет, что почти на 5 лет моложе, чем в целом в группе с ишемическим инсультом, при этом мужчины несколько старше, чем женщины. Повторные ОНМК зафиксированы здесь у 29 пациентов (28,7%), из них 1 неподтвержденный. Пациентов, у которых отмечены несколько факторов риска (артериальная гипертензия, курение, болезни сердца и инфаркт миокарда в анамнезе) в регистре 149 человек. В этой группе преобладают мужчины, женщин среди пациентов с перечисленными факторами риска только 7. Несмотря на это, средний возраст пациентов этой группы 61,5±10,65 значимо отличается от среднего возраста всех пациентов с острой церебральной ишемией (p=0,04) и достоверно превышает возраст пациентов, не имеющих, согласно регистру, ни одного из факторов риска (р<0,01). Повторные ОНМК в этой группе отмечены у 52 пациентов (34,9%), из них 8 неподтвержденных, что значимо отличается от частоты повторных ишемических инсультов в целом (p<0,001), но не отличается значимо от таковой частоты в группе без факторов риска .

Таким образом, оценка данных территориально-популяционного Регистра инсульта Республики Коми за 3 года показала, что на первом месте среди учтенных в регистре факторов риска у пациентов находится артериальная гипертензия. Однако, пациенты с артериальной гипертензией значимо старше пациентов, у которых повышение артериального давления не отмечалось, а повторные ОНМК встречаются у них не чаще, чем у остальных пациентов с инсультом. Пациенты с сопутствующей кардиологической патологией также старше, чем пациенты без нее, а частота повторных ОНМК у них значимо выше. Курящие пациенты с инсультом значимо моложе некурящих. Пациенты с аритмией достоверно старше остальных. Больные диабетом старше остальных пациентов и имеют несколько более высокую частоту повторных ОНМК. Пациенты с инфарктом миокарда достоверно старше и повторные ОНМК отмечены у них значимо чаще. Больные с несколькими факторами риска значимо старше пациентов, не имеющих факторов риска по данным регистра, а частота повторных ОНМК в этих группах различается незначимо.

 

Литература

1.                 Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. //Русский медицинский журнал. -2005. -Т.13. - № 12. -С.807-815.

2.                 BogousslavskyJ. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society. //J Neurol Sciences. -2005. -V.238. -Suppl. 1. -IS. 166.

3.                 Захаров В.В. Лечение ишемического инсульта // РМЖ, т. 14, №4, - 2006 г. – С. 705-706

4.                 Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 288 с.

5.                 Гусев Е.И., Скворцова В.И.. Ишемия головного мозга.- М.: Медицина, 2001, - 328с.

6.                 Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / Под ред. В.И. Скворцовой – М.: Литтерра, 2008. – 192 с.

7.                 Грибанов А. В., Данилова Р. И. Общая характеристика климато-географических условий Русского Севера и адаптивных реакций человека в холодной климатической зоне (обзор) = Total characteristic of climate-geographical conditions of Russian North and adaptive reactions of human in a cold climatic zone (survey) // Сб. науч. тр. Помор. Междунар. пед. ун-т. - 1994. - № 1. - С. 4 - 27.

8.                 Иванова Т. Н., Юрьева Г. Д., Пащенко Г. С., Миролюбова О. А., Парыгин А. А., Белая Н. С., Литова И. Ф., Тараскина 3. И. Профилактика метеотропных реакций у больных церебро-кардиальной патологией на Европейском Севере = Prevention of meteothropic reactions of patients with cerebral-cardial disease on the European North //Экология человека. - 1997. - № 1. - С. 35 – 37

9.                 Гланц С. Медико-биологическая статистика. Перевод с англ. – М., Практика, 1998. – 459 с.