Исалиев Д.Д
Областная
клиническая детская больница г. Шымкент
ЮКО
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМ
ДЕТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОТИТОМ И РИНОСИНУСИТОМ
Известно, что гнойный процесс любой локализации
сопровождается явлением интоксикации вследствие поступления в кровяное русло
продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, эндогенных продуктов распада
клеток и тканей, а также избыточного накопления в организме тканевых
медиаторов, биогенных аминов, гормонов и пр. Следует отметить, что течение и
исход гнойного процесса зависит не только от агрессивности микрофлоры и
иммунных возможностей организма (чему посвящено большинство исследований), но
также от его детоксикационного потенциала. Известно, что состояние
детоксикационной способности организма можно использовать в качестве критерия
при оценке эффективности различных лечебных факторов.
Мы
в своих исследованиях с этих позиций изучили состояние детоксирующих систем
организма при гнойной патологии ЛОР-органов, а также динамику соответствующих
показателей при комплексном лечении больных с использованием гелий неонового
лазера.
В
настоящее время установлено, что среди многочисленных путей обезвреживания
чужеродных (ксенобиотиков) и эндогенных
веществ организма наибольшей метаболической емкостью и «универсальностью»
обладают такие пути детоксикации, как окисление этих метаболических функций
принадлежит печени.
Основной
компонент монооксигеназной ферментной системы (МОС) цитохром Р-450 значительно
изменяет свою активность в зависимости от многих факторов (сбалансированности
питания, поступления витаминов, уровня интоксикации, состояния эндокринной и
нервной систем). В частности гнойно-резорбтивная интоксикация оказывает
значительное влияние на монооксигеназные ферменты, изменяя их активность в
широких пределах. Существует ряд препаратов и факторов физического воздействия
на организм, которые прямым или косвенным образом влияют на активность
ферментов МОС. Активность ферментов МОС определяли с помощью антипиринового
теста.
Лазеротерапия
проводилась в режиме внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). После
пункции крупной вены через просвет иглы в кровоток вводилось кварцевое
моноволокно от гелий-неонового облучателя. Интенсивность облучения составляла 3
мВт, экспозиция 30 минут. Количество сеансов зависело от динамики
воспалительного процесса и составляло от 2 до 7.
МОС
является чрезвычайно лабильной, а показателей активности ее ферментов,
отражаемые через период полуэлиминации антипирина, могут существенно изменяться
при интоксикации организма.
Состояние
МОС исследовалось нами у здоровых лиц, поступавших на плановую
риносептопластику, конхотомию (контрольная группа-42 человека), у больных с
неосложненной гнойной ЛОР-патологией (1 группа-94 человека) и у пациентов с
осложненными формами гнойно-восполительных процессов ЛОР-органов (11 группа-26
человек).
Результаты
исследования активности ферментов МОС по данным антипиринового теста у
пациентов с негнойной патологией носа, перенесших ринокорригирующие и
пластические операции, показали, что у лиц контрольной группы по сравнению с
исходным состоянием (Т ½ 10,5±1,5 ч, при клиренсе 45,8±3,7 мл/мин кг)
активность МОС несколько повышается вследствие травмы и возвращается к
исходному значению перед выпиской (к 9 дню).
Динамика
активности МОС у 94 пациентов с неосложненными формами гнойной патологии
ЛОР-органов изучена в 2 подгруппах: у 51 больного, получавшего комплексное
лечение с применением лазерной терапии, и 43 больных, получивших традиционное
лечение (контроль). Из 43 больных контрольной группы 19 человек были с острой
гнойной патологией (фурункул носа, абсцесс слухового прохода и пр.), остальные
24 пациента-с обострением хронического гнойного эпитимпанита и синусита.
У
больных с острым гнойным процессом наблюдалось некоторое снижение активности
ферментов МОС, что проявлялось в увеличении периода полувыведения антипирина и
снижении его клиренса.
В
результате вскрытия и элиминации гнойника интоксикация ликвидировалась, что
проводило к изменению соответствующих показателей антипиринового теста до
уровня здоровых лиц на 3 сутки.
Таким
образом, у больных с обострением хронического гнойного процесса уха и носа
активность ферментов МОС еще более снижена по сравнению с показателями нормы
(здоровые лица: Т1/2-17,4±1,4 ч, С1-29,3±4,7 мл/мин кг).
Литература
1. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)
Л.А. Лучихин - под ред. В.Т. Пальчун. - М.:Эскимо, 2008. – 320 с.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Острые
воспаления среднего уха. //Вестник
оториноларингологии. - 1997. - №6. - С. 7 - 11
3.
Богомольский М.Р., Полунин М.М., Поляков Д.П., Ланда Р.И. Состояние слуха у детей, перенесших острый
средний отит сприменением парацентеза. //Вестник оториноларинголога. - 2008. –
№1. - С. 17-20
4. Assen S, Lutterman J. A. Tuberculous dacryoadenitis:
a rare manifestation of tuberculosis. //Neth J Med. 2002 Sep; 60(8): 327-9.