Медицина/16. Лучевая диагностика

Бухмін О.В.,Туренко І. А., Россіхін В.В., Романюк А.Ю.

Харківська медична академія післядипломної освіти

МОЖЛИВОСТІ РЕНТГЕНОПЛАНОМЕТРИЧНОГО АНАЛІЗУ НИРОК ПРИ ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННІ ГІДРОНЕФРОЗА У ДІТЕЙ

Актуальність проблеми. Останніми роками спостерігається стійке зростання вродженої патології сечовидільної системи у дітей. У зв'язку з цим представляється актуальним вивчення питань ранньої діагностики і лікування вродженого гідронефрозу. Завдяки вдосконаленню рентгенодіагностики гідронефрозу, розкриваються нові можливості цих досліджень у визначенні характеру ураження нирки, розробці методів і об'єму хірургічної корекції, а також в оцінці віддалених результатів. На жаль, інтерпретація урограм носить дещо поверхневий характер, обумовлений передусім візуальною оцінкою останніх.

Мета і завдання дослідження. Об'єктивізація даних екскреторних програм з уточненням характеру змін анатомічного і функціонального стану органів сечової системи до, і після операції на миско-сечовідному сегменті (МСС).

Матеріали і методи дослідження. Рентгенопланометричний аналіз екскреторних урограм дітей віком від 4 до 15 років проведений у 45 хворих з

вродженим гідронефрозом до операції. Залежно від ступеня обструкції діти були розділені на три групи: І ступінь - 6 чол., II ступінь - 25 хв., III ступінь - 14 дітей (дівчаток було -13, хлопчиків - 32). Для оцінки і порівняння даних проводили обчислення площи нирки (8 нирки) і чашково-мискової системи (8 чмс), ренокортикальний індекс (РКІ) та індекс паренхіми (Іпар). Для вивчення змін рентгенопланометричних показників, проведений математичний аналіз даних екскреторних урограм в катамнезі у 21 дитини, в різні після операції терміни, з добрим результатом оперативного лікування (дівчаток - 9, хлопчиків - 12чол.). Для оцінки ступеня стоншення паренхіми до операції і ступеня розвитку її після операції, в різні терміни катамнезу, нами використано визначення паренхіматозного індексу - Іпар, який є сумою товщини паренхіми трьох сегментів нирки, віднесену до її довжини.

Результати. При гідронефрозі в значній мірі спостерігається збільшення рентгенопла-нометричних показників. Залежно від віку, площа нирки коливалась від 16,7 ± 0,3 до 41,6 ± 0,5 для гідронефрозу І стадії, від 19,6 ± 0,4 до 45,5 ± 4,5 - II стадії, і від 40,2 ± 5,41 до 70,1 ± 7,56 для 111 стадії гідронефрозу. Площа ЧМС, залежно від віку і ступеня гідронефротичної трансформації нирки, також має різні значення - від 3,7 ± 0,3 до 8,4 ± 0,3 при гідронефрозі І стадії, від 6,1 ± 0,9 до 15 ± 1,3 - II стадії і від 24,6 ± 4,63 до 48,6 ± 5,23 при III стадії гідронефрозу. РКІ, як видно з таблиці, показник, який у віковому аспекті значущих коливань не має і достовірно збільшується залежно від ступеня ВГ. Так для І стадії гідронефрозу він рівний від 0,21 ± 0,01 до 0,24 ± 0,02, для II стадії - від 0,27 ± 0,02 до 0,32 ± 0,04 і для III стадії - від 0,59 ± 0,12 до 0,66 ± 0,12. Значення Іпар збільшується пропорційно збільшенню РКІ і стадії гідронефрозу. При І стадії захворювання, вони мають значення від 1,4 ± 0,1 до 2.2 ± 0,2, при ІІ-ій - від 2,4 ± 0,1 до 3 ± 0,2 і при III - 1,6. Рентгенпланометричні дані у дітей після операції з хорошим результатом знижувалися. Так площа нирки у дітей від 4 до 15 років з ВГ III стадії коливалася в межах від 59,1 ± 3,25 до 70,1 ± 7,56, а після операції значення зменшились від 26,5 ± 2,7 до 42,2 ± 3,9 відповідно. Площа ЧМС зменшилася до 7,3 ± 1.6 - 12,1 ± 1,5. Різниця площі нирки і ЧМС між дослідженими з ВГ II стадії і пацієнтами після операції менш виражена. Даний факт ми пов'язали з хорошими компенсаторними можливостями нирки, завдяки чому відбувається зростання і розвиток нирки після операції, РКІ і Іпар мають виражену тенденцію до зниження у дітей після операції з ВГ III стадії.

Висновки. 1) Доведено, що описане нами визначення Іпар і спосіб його застосування дозволяють оцінити ступінь стоншення паренхіми і уточнює дійсну стадію гідронефрозу. 2) Іпар збільшується з віком дитини і збільшенням РКІ. 3) Зменшення після операції значень Іпар та РКІ вказує на зростання і розвиток ниркової паренхіми, що є достовірним методом дослідження в оцінці результатів як до, так і після операції. 4) Дані методи служать об'єктивним критерієм для оцінки результатів оперативного лікування вродженого гідронефрозу у дітей,