Медицина.Клиническая медицина

Луковнiкова О.Ю., Савiна О.М.,Черных Г.В.,Атюшева О.А.

КЗ*Орджонікідзевська центральна міська лікаря*ДОР

МЕТОДИ ЛАБОРАТОРНОІ ДIАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

З 1995 року в Україніпроголошенаепідеміятуберкульозу. Захворюваність на туберкульоз стрімко збільшувалась і перевищилаепідемічний поріг – 50 випадків на 100 тис. населення. З 1995 року рівеньзахворюваності на туберкульоз збільшився майже удвічі і в 2005 році, колиреєстрували найвищий рівень цього показника, становив – 84,1 випадків на 100тис. населення. В результаті реалізації Загальнодержавної програми протидіїзахворюванню на туберкульоз на 2007 – 2011 роки в Україні досягли суттєвихпозитивних зрушень щодо епідеміологічної ситуації з туберкульозу.З 2006 року відзначається повільне зменшення показників захворюваностітасмертності. У 2011 році захворюваність на туберкульоз становила–67,2випадків на 100 тис. населення, смертність від туберкульозу – 15,3 на 100тис.населення.

Основним методом лабораторноі діагностики туберкульозу для закладiв первинноi медiко-санiтарноi допомоги єбактеріоскопічний метод, згідно якому необхідно забезпечити 2-х разовий збір і транспортуваннямокротиння в лабораторію з мікробіологічної діагностики ТБ І рівня (пунктмікроскопії мокротиння) для дослідження на КСБ методом мікроскопії мазка (уразі наявності кашлю). Пацієнту, який має результати рентгенівського дослідження грудної клітки з підозрою на ТБ, теж треба провести збір мокротиння для мікробіологічногодослідження..Лікар/фельдшер повинен пояснитипацієнту правила збираннямокротиння і добитись правильного виконанняцієїпроцедурипід контролеммедичногопрацівника.

Забірмокротиння для дослідження методом мікроскопії:

мокротиннязбирається у стерильні (бажаноодноразовіпластикові)контейнериіз широким гирлом та кришкою, щозакручується; мокротиннязбирається на відкритомуповітріабо у спеціальномуприміщенні для зборумокротиння (тільки за умовийогооснащенняпримусовоювентиляцією з 6-кратним обміномповітря на годину), бажано рано вранці; перший аналізмокротинняпацієнтзбирає та здає при відвідуваннілікувального закладу; пацієнтувидається контейнер додому (для здачі другого аналізу), щобвінзібравмокротиннявранці; другийаналізмокротиння, зібраноговранці, пацієнт приносить із дому.Якісні мазки мокротинняотримуютьізматеріалу, якийдоставляється в лабораторію зразу ж післяйогозбирання. Зібранийматеріал до доставки в лабораторію повинен зберігатися в умовах холодильника. Періодзберігання+транспортуваннямокротиння в лабораторію не повинен перевищувати 3-4 дні. Більштривалезберігання не рекомендується, оскількивірогідністьотриманнявірного результату значнознижується.Якщо пацієнти неможутьвідхаркатимокротиння, слідзастосуватиіндукціюмокротиння, якщоцеможназробитибезпечно).

Правила забору іншогоніжмокротинняматеріалу для дослідження на КСБ та МБТ.

Матеріалом для дослідженняможуть бути біологічнірідини, тканини, гній. Ціматеріалиподіляють на 2 групи:

– проби, яківзяті в асептичнихумовах (біопсійнийматеріалпід час хірургічнихвтручань, плевральнарідина, ліквор, синовіальнарідина, асцитичнарідина, кров, кістковиймозок) - біологічнірідиниабобіопсійнийматеріалпоміщають у стерильний контейнер іздотриманням правил асептики. Якщо в матеріаліможутьутворюватисьзгустки, у контейнер заздалегідьвносятьстерильний 10% розчин щавелекислого натрію з розрахунку 0,01–0,02 мл на 1 мл зразкабіологічноїрідиниаборозчин гепарину 0,2 мл на 1 мл зразка. Зібранийматеріалсліднаправити в лабораторіюпротягом 1-6 годин;

– проби, яківзяті без дотримання правил асептики (гній, виділення, сеча) - біологічніматеріалипоміщають у стерильний контейнер, який не міститьконсервантів. Якщоплануєтьсятранспортуваннябіопсійногоматеріалуабо гною, в контейнер сліддодатиізотонічнийрозчин хлориду натрію для попередженнявисиханнязразка, абопоміститийого в термоконтейнерізльодом, де буде зберігатисьпостійна температура 4–15°С.

Зібранийматеріалсліднаправити до лабораторіїпротягом 1-6 годин. Перед забором сечіпацієнт повинен помитистатевіорганимиючимизасобами, а зразоксечі зразу ж помістити в холодильник.Збирається 3 зразкисечівранціізсередньоїпорції.Сеча не досліджується на КСБ!

Правила приготуваннявідбиткулімфатичноговузлаабоіншогобіопсійногоматеріалу для забарвлення за Цілем-Нільсенем.

Видаленийлімфатичнийвузолрозрізається, зріз (абобіопсійнийматеріал) кладуть на скельце та щільнопроводять по йогоповерхні. Даютьвисохнути при кімнатнійтемпературі (3-5 хвилин). Загортають у папір танаправляють у лабораторію, яка проводить дослідження за Цілем-Нільсенем.

Треба негайнозабезпечитиізоляцію для дообстеження у протитуберкульозномузакладі хворого у разіотримання позитивного результату дослідженнямазкамокротиння на КСБ. У разівиявлення на рентгенограміпорожнинрозпаду, дрібно-вогнищевоїдисемінаціїпацієнтскеровується до фтизіатра для дообстеження з результатамибактеріоскопії мазка мокротиння.

Лiтература

1. Наказ Міністерстваохорониздоров'яУкраiни

21.12.2012 № 1091