Табакаев М.В.
НИИ комплексных проблем
сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово
Загрязнение атмосферного воздуха
города Кемерово в качестве фактора риска неблагоприятного исхода инфаркта
миокарда
Изучение
влияния загрязнения городов на здоровье населения сегодня является одной из
самых актуальных проблем. При этом, в центре внимания оказываются такие
социально-значимые заболевания, как болезни системы кровообращения (БСК), в том
числе острые формы ишемической болезни сердца (ИБС). Согласно данным ВОЗ
загрязнение воздуха вносит существенный вклад
в распространенность БСК и ИБС. Однако, необходимо подчеркнуть, что
загрязнение воздуха, наряду с прочими метеорологическими параметрами и
следовательно возможными механизмами действия на организм человека имеют
значительные различия в зависимости от климатической зоны,
ландшафтно-географических особенностей и самих источников загрязнений.
Котловинный характер рельефа города Кемерово, неудачное планирование городской
застройки по отношению к промзоне, а также большая повторяемость антициклонов и
атмосферных инверсий в значительной мере затрудняют рассеивания вредных
примесей воздуха промышленного центра.
Целью данного
исследования является определение относительных рисков смерти от инфаркта
миокарда в зависимости от уровня загрязнения атмосферного воздуха города
Кемерово.
За период
2007–2012 гг. оценивалось содержание в атмосферном воздухе г. Кемерово
следующих примесей (в мг/м3): взвешенных веществ (ВВ), диоксида серы (СД),
оксида углерода (УО), диоксида азота (АД), оксида азота (АО), фенола (Фен),
сажи, хлорида водорода (ВХ), аммиака (А), формальдегида (Фор), цианистого
водорода (ЦВ). Для определения интенсивности общего загрязнения воздуха
использовались следующие показатели: среднесуточное значение стандартного
индекса загрязнения (СИ), среднесуточное значение показателя наибольшей
повторяемости (в процентах) превышения предельно-допустимых концентраций (НП)
всех контролируемых загрязнителей.
Среднемесячные
показатели, характеризующие погодные условия (преобладающий тип погоды в
течение месяца), предоставлены Кемеровским центром по гидрометеорологии и
мониторингу окружающей среды.
Все месяцы в зависимости
от преобладающего типа погоды разделены на 2 вида: сопровождаемые неустойчивым
типом погоды (НТП) и антициклональным типом погоды (АТП). Для проведения
расчетов НТП отмечены как «0», а АТП – «1». АТП характеризуются
неблагоприятными для рассеивания загрязнителей атмосферного воздуха условиями,
а НТП, напротив – благоприятными.
Расчет
среднесуточного количества смертей от ИМ (СКСИМ) за месяц проведен по данным
ЗАГС г. Кемерово за 2007–2012 гг.
Показатель СКСИМ рассчитан для 2 групп: 1г. – в 46–59 лет (всего 169 случаев
смерти), 2г. – от 60 лет и старше (всего 1173 случаев смерти).
Для расчета
относительного риска (RR – relative risk) увеличения СКСИМ в зависимости от
изменения концентрации загрязнителей в воздухе и типа погодных условий
применялась стандартная методика. Для представления изучаемых данных в виде
качественных переменных использовались средние значения. При этом, значения
показателей меньше среднего обозначены как «0» (нет эффекта, нет влияния
вредного фактора), а выше среднего – «1».
За уровень
критической значимости принят 0,05.
Относительный
риск смерти от ИМ связанный с загрязнением атмосферного воздуха статистически
значим только для лиц старше 60 лет и только при АТП (Таблица). Так, превышение
средних концентраций отдельных загрязнителей атмосферного воздуха: взвешенных
веществ, диоксида азота и сажи при АТП создает статистически значимый
относительный риск повышения показателя СКСИМ в 3г. в 2,25; 2,11 и 1,89 раза
соответственно.
Таблица. Повозрастные
относительные риски (95 % ДИ) смерти от инфаркта миокарда в зависимости от
загрязнения атмосферного воздуха
|
-/- |
1г. (46-59 лет) |
2г. (старше 60 лет) |
||
|
Без учета типа погоды |
С учетом типа погоды |
Без учета типа погоды |
С учетом типа погоды |
|
|
СИ |
1,17 (0,71-1,93) |
1,26 (0,67-2,36) |
1,11 (0,66-1,85) |
1,61 (0,95-2,74) |
|
НП |
1,07 (0,65-1,76) |
1,11 (0,52-2,34) |
1,21 (0,75-1,93) |
1,55 (0,86-2,78) |
|
ВВ |
0,81 (0,47-1,4) |
1,5 (0,77-2,93) |
1,45 (0,82-2,58) |
2,25 (1,05-4,81) |
|
СД |
1,04 (0,63-1,71) |
1,37 (0,71-2,64) |
0,76 (0,41-1,43) |
1,29 (0,68-2,45) |
|
УО |
1,25 (0,76-2,04) |
1,52 (0,69-3,37) |
1,1 (0,6-2,02) |
1,48 (0,84-2,6) |
|
АД |
1,14 (0,68-1,9) |
1,49 (0,76-2,9) |
1,49 (0,85-2,63) |
2,11 (1,24-3,59) |
|
АО |
0,84 (0,48-1,47) |
1,25 (0,67-2,33) |
1,5 (0,85-2,64) |
1,7 (0,86-3,35) |
|
Фен |
0,89 (0,41-1,94) |
1,43 (0,6-3,93) |
0,75 (0,28-1,29) |
1,51 (0,64-3,55) |
|
Сажа |
0,84 (0,49-1,45) |
1,24 (0,56-2,75) |
1,11 (0,61-2) |
1,89 (1,04-3,41) |
|
ВХ |
0,77 (0,42-1,39) |
0,8 (0,26-2,46) |
0,98 (0,52-1,85) |
1,54 (0,68-3,52) |
|
А |
1,04 (0,63-1,75) |
-/- |
0,7 (0,35-1,39) |
-/- |
|
Фор |
0,74 (0,44-1,25) |
1,11 (0,47-2,63) |
1,01 (0,56-1,81) |
1,85 (0,71-4,81) |
|
ЦВ |
1,04 (0,63-1,71) |
1,24 (0,55-2,77) |
0,9 (0,49-1,64) |
1,43 (0,62-3,27) |
Рассчитаны
относительные риски смерти от инфаркта миокарда в зависимости как от
показателей общего загрязнения атмосферного воздуха (НП и СП), так и уровней
отдельных загрязнителей атмосферного воздуха города Кемерово. В ходе
исследования выявлено, что относительные риски смерти от инфаркта миокарда
связаны с повышением концентраций следующих загрязнителей: взвешенных веществ,
диоксида азота и сажи. При этом статистически значимые относительные риски
выявлены только в возрастной группе старше 60 лет и только для метеоусловий,
способствующих накоплению загрязнителей в атмосферном воздухе.