Б.Р. Шумилович, В.В. Ростовцев, И.А. Спивакова

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации,

кафедра стоматологии Института дополнительного

профессионального образования ВГМА им. Н.Н. Бурденко

ИННОВАЦИОННЫЕ технологии

в Симуляционном профессиональном

образовании по специальности стоматология

Компьютерный стоматологический симулятор CDS 100 – первая и единственная, на сегодняшний день на отечественном рынке, система симуляционного обучения мануальным навыкам с функцией «обратной связи», уникальная разработка Тайваньской фирмы EPED. Прибор создан на основе компьютерного контроля выполняемых курсантом на фантоме манипуляций по механической обработке твердых тканей зуба в клинике терапевтической и ортопедической стоматологии с оценкой и возможностью исправления допущенных ошибок. Помимо обучающих, система содержит программу-экзаменатор, что обуславливает ряд ее неоспоримых преимуществ, а именно:

● возможность постоянного совершенствования уровня мануальных навыков и обучения новым технологиям с точки зрения юриспруденции;

● имитацию клинической ситуации в режиме реального времени до 97%;

● снижение вероятности совершения врачебной ошибки в будущей клинической деятельности слушателя;

● высокий уровень академической успеваемости обучающихся;

что позволяет рекомендовать широкое применение компьютерного стоматологического симулятора CDS 100 в сочетании с базисной методикой обучения мануальным навыкам на этапах как вузовского, так и послевузовского обучения студентов и молодых специалистов для обеспечения высокого уровня приобретения, а главное «выживаемости» практических умений, что, в свою очередь, несомненно, способствует более качественной подготовке врача-стоматолога.

Современный уровень развития стоматологических технологий выдвигает качественно новые требования по методикам обучения практическим умениям как на этапе вузовского, так и послевузовского образования [1]. Актуальность проблемы подтверждается и обширной законодательной базой (Федеральный Закон об образовании в Российской Федерации №273 от 29.12.2012, Постановление Правительства Российской Федерации №1069 от 21.12. 2012 и т.д.).

К сожалению, существующая на сегодняшний день методика обучения мануальным навыкам на фантомах не обеспечивает должного уровня практических умений (табл. 1).

Основными недостатками существующей методики обучения являются [2]:

• работа на стандартных фантомах исключает «обратную связь»;

• контроль над основными параметрами манипуляций (объем удаленных тканей, геометрия препарирования и т.д.) со стороны преподавателя только субъективный, «на глаз»;

• планирование объема манипуляций, контроль над некоторыми параметрами (гладкость поверхности, повреждение соседних зубов, повреждение пульповой камеры и т.д.) невозможен.

Таблица 1

Оценка итогового уровня практических навыков в различных

группах учащихся при обучении согласно существующим

стандартам

Целевая аудитория учащихся	Критерии уровня практических навыков
	Юридическая возможность клинической деятельности	Уровень практических знаний и умений	Возможности совершенствования практических навыков	Вероятность врачебной ошибки
Студенты	0	3-4	2	4-5
Интерны	0	4-5	2	3-4
Ординаторы	0	4-5	2	3-4
Врач (1-5 лет)	1	5-6	3	3

Вышеуказанные недостатки существующей системы приобретения практических навыков устраняются при обучении на компьютерных стоматологических симуляторах.

Так как использование компьютерного симулятора юридически доступно для всех категорий учащихся, итоговый уровень их практических умений будет также равнозначным и зависящим только от их теоретической подготовки.

Предлагается курс обучения на компьютерном симуляторе CDS 100 компании EPED (Тайвань, рис. 1). Уровень соответствия клинической ситуации 97%. Принцип работы симулятора построен на двухсторонней связи компьютерной трекинговой системы и датчиков, расположенных на наконечнике и фантоме (рис. 2), что дает возможность для постоянного объективного компьютерного контроля над ходом выполненных операций при различных видах механической обработки зубов.

Технические возможности прибора предусматривают как обучающий режим с теоретической и практической частями, так и режим экзамена с возможностью задавать вид и параметры препарирования.

В список предлагаемых заданий входят:

1. препарирование кариозных полостей всех классов по Блэку (рис. 3), включающее в себя все основные виды препарирования (под композит, вкладку, амальгаму и т.д.);

2. препарирование под несъемные ортопедические конструкции (рис. 4, цельнолитая коронка, металлокерамика, безметалловая керамика, виниры и т.д.) зубов различной анатомической принадлежности;

3. создание прямого эндодонтического доступа для зубов различной анатомической принадлежности.

Рис. 1. Компьютерный стоматологический симулятор CDS 100.	Рис. 2. Ключевые узлы компьютерного стоматологического симулятора CDS 100.
Рис. 3, а. Препарирование кариозной полости. Контроль объема препарирования.			Рис. 3, б. Препарирование кариозной полости. Контроль рельефа препарирования.
Рис. 4, а. Препарирование под несъемную конструкцию. Сравнительная характеристика.		Рис. 4, б. Препарирование под несъемную конструкцию. Контроль объема препарирования.

Программное обеспечение прибора русифицировано, понятно и доступно даже для неподготовленного пользователя. Объем моделирования клинических ситуаций охватывает практически весь список патологии твердых тканей зуба. Несомненным преимуществом прибора, не имеющего аналогов на отечественном рынке, является возможность тактильного контакта пользователя с фантомом, с последующей оценкой ошибок и возможностью их исправлений.

Кроме того, имеется постоянная возможность обновления программного обеспечения.

В настоящее время для учебных заведений, имеющих укомплектованные фантомные классы, производителем предлагается прибор DDS 100, который представляет собой комплект ключевых узлов компьютерного симулятора и предназначен для проведения up grade уже имеющегося оборудования с созданием соответствующих технических возможностей.

В ноябре 2013 г. компания «AC Dental» любезно предоставила симулятор CDS 100 для включения последнего в симуляционного курса образовательного процесса и экспертной оценки соответствия технических возможностей прибора Российским стандартам обучения по специальности «стоматология».

Оценка эффективности обучения на симуляторе проводилась исходя из результатов 3-х месячного цикла обучения группы слушателей включающей в себя 3 врачей со стажем работы до 5 лет, 2 клинических ординаторов и 5 студентов V курса стоматологического факультета. Затем проводилось сравнение полученных результатов с контрольными значениями, полученными ранее (табл. 2).

Таким образом, обучаемый контингент включал в себя все основные группы, нуждающиеся в симуляционном обучении. Обучение проводилось на базе стоматологической клиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

В таблице 2 представлены результаты цикла обучения на симуляторе с характеристикой критериев уровня мануальных навыков курсантов.

Таблица 2

Оценки исходного и итогового уровня практических навыков

в группе учащихся при обучении с использованием

компьютерного симулятора CDS 100

Целевая аудитория учащихся	Критерии уровня практических навыков
	Юридическая возможность обучения		Уровень практических знаний и умений		Возможности совершенствования практических навыков		Вероятность врачебной ошибки
	исходн.	итог.	исходн.	итог.	исходн.	итог.	исходн.	итог.
Студенты	1	1	3-4	8	2	4	4-5	2
Ординаторы	1	1	4	8	2	4	3-4	2
Врач	1	1	5	9	3	4	3	2

Оценка вышеприведенных критериев проводилась по стандартной методике и включала в себя:

Вероятность врачебной ошибки:

5 – очень высокая, более 50% (неправильная диагностика, неправильное планирование лечения, незнание и/или грубые ошибки в технологии стоматологических манипуляций).

4 – высокая, 30-50% (неполная диагностика, грубые ошибки в планировании лечения, незнание и/или грубые ошибки в технологии стоматологических манипуляций которые сами могут стать причиной осложнений).

3 – средняя, 10-30% (правильная диагностика, неполный объем и/или незначительные ошибки при планировании лечении, ошибки в технологии стоматологических манипуляций).

2 – низкая, до 5% (правильная диагностика, адекватное планирование лечения, незначительные ошибки в технологии стоматологических манипуляций не способные кардинально повлиять на результат лечения).

1 – очень низкая, 1-2% (безукоризненное владение технологиями, способность абстрактного сравнения их эффективности).

Возможности совершенствования практических навыков.

1 – нет возможности.

2 – низкая возможность (возможность получения навыков, на стандартных фантомах и/или визуально в качестве ассистента врача).

3 – средняя (возможность приобретения навыков вместе с клиническим стажем).

4 – высокая (приобретение навыков на компьютерных симуляторах).

Юридическая возможность клинической деятельности.

0 – нет; 1 – есть.

Критерии оценки практических знаний и умений.

1 – незачтено: отсутствие знаний и умений выполнения практических навыков;

2 – незачтено: фрагментарные знания и умения в выполнении практических навыков;

3 – незачтено: не владение или отсутствие четких представлений о выполнении практических навыков, умений и манипуляций, предусмотренных учебной программой по стоматологии; не способность использовать практические навыки и умения в конкретных ситуациях.

4 – зачтено: освоение части практических навыков, умений и манипуляций, предусмотренных программой; способность использовать их при ведении больных в стандартных ситуациях; при этом допускается наличие единичных существенных ошибок при демонстрации навыков и умений.

5 – освоение основной части практических навыков, умений и манипуляций, предусмотренных учебной программой, способность использовать их в стандартных ситуациях при ведении больных, при этом допускается наличие единичных ошибок;

6 – владение всеми навыками, предусмотренными учебной программой; при этом допускается наличие нескольких незначительных ошибок, способность осознанно использовать навыки, умения и манипуляции при ведении больных;

7 – владение всеми навыками, манипуляциями и умениями, предусмотренными учебной программой при ведении больных в классических клинических ситуациях и при выполнении комбинированных заданий, наличие незначительных ошибок;

8 – осознанное (уверенное) владение всем перечнем навыков, манипуляций и умений, предусмотренных программой при ведении больных в классических ситуациях и при выполнении комбинированных заданий, при этом допускается наличие единичных незначительных ошибок;

9 – совершенное владение всеми навыками, манипуляциями и умениями, способность их использовать в нестандартных ситуациях, при этом проявить высокий уровень самостоятельности и эрудиции;

10 – безукоризненное владение всем перечнем навыков, умений и манипуляций в нестандартных ситуациях, способность к импровизации в нестандартных ситуациях.

Таким образом, применение компьютерного стоматологического симулятора CDS 100 в сочетании с базисной методикой обучения мануальным навыкам на этапах как вузовского, так и послевузовского обучения студентов и молодых специалистов обеспечивает высокий уровень приобретения, а главное «выживаемости» практических умений, что, несомненно, способствует более качественной подготовке врача-стоматолога. На основании полученных результатов был разработан соответствующий модуль симуляционного обучения который включен в рабочую программу обучения по специальности «стоматология». Планируемые оценки итогового уровня практических навыков представлены в таблице 3.

Таблица 3

Планируемые оценки итогового уровня практических навыков

в различных группах учащихся при обучении с использованием

компьютерного симулятора

Целевая аудитория учащихся	Критерии уровня практических навыков
	Юридическая возможность клинической деятельности	Уровень практических знаний и умений	Возможности совершенствования практических навыков	Вероятность врачебной ошибки
Студенты	0	8-10	4	1-2
Интерны	0	8-10	4	1-2
Ординаторы	0	8-10	4	1-2
Врач (1-5 лет)	1	8-10	4	1-2

Исходя из вышесказанного, нам представляется весьма перспективным широкое использование компьютерного симуляционного обучения с эффектом обратной связи на этапах до- и послевузовского образования, так как его использование позволило получить убедительный практический эффект. Применение в образовательной программе CDS 100 позволяет добиться значительного снижения затраченного времени для достижения планируемого результата, использовать объективную оценку результатов обучения, как на промежуточном, так и на итоговом этапах и уже с самого начала обучения привести уровень мануальных навыков в соответствие с современными требованиями практической стоматологии.

Несмотря на достаточно высокую стоимость прибора, целесообразность его массового применение в педагогическом процессе продиктована его высокой эффективностью при обучении студентов, клинических интернов и ординаторов, аспирантов, а также начинающих врачей-стоматологов.

Литература:

1. Шумилович Б.Р. Маркетинг и реклама в стоматологии / Б.Р. Шумилович, П.Е. Чесноков, В.А. Кунин // Материалы научно-практической конференции сотрудников ИДПО. Издательско-полиграфический центр «Научная книга». – Воронеж, 2012. – С. 80-83.

2. Шумилович Б.Р. Роль информационных технологий в современном постдипломном стоматологическом образовании / Б.Р. Шумилович, М.А. Губин, Н.Л. Елькова // Материалы научно-практической конференции сотрудников ИДПО. Издательско-полиграфический центр «Научная книга». – Воронеж, 2012. – С. 83-86.

Сведения об авторах:

Ростовцев Владимир Владимирович – заместитель главного врача стоматологической поликлиники ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, ассистент кафедры стоматологии Института дополнительного профессионального образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Шумилович Богдан Романович – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии Института дополнительного профессионального образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Спивакова Ирина Анатольевна – аспирант кафедры стоматологии Института дополнительного профессионального образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

B.R. Shumilovich,V.V. Rostovtsev I.A. Spivakova

Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko

Department of Postgraduate Dentistry

The computer dental simulation technology

in graduate and postgraduate education courses

in dentistry

Резюме.

Компьютерный стоматологический симулятор CDS 100 – первая на отечественном рынке, система симуляционного обучения мануальным навыкам с функцией «обратной связи», уникальная разработка Тайваньской фирмы EPED. Основными функциями прибора, обеспечивающими его преимущества перед аналогами, являются:

• возможность препарирования твердых тканей зуба на фантоме в режиме реального времени;

• наличие всех видов препарирования в клинике терапевтической и ортопедической стоматологии;

• имитация клинической ситуации до 95-97%;

• все манипуляции выполняются под компьютерным контролем над объемом и качеством препарирования;

• возможность исправления допущенных ошибок;

• возможность постоянного совершенствования мануальных навыков для всех категорий учащихся;

• низкий уровень вероятности врачебных ошибок в будущей профессиональной деятельности.

Использование компьютерного стоматологического симулятора в практическом курсе позволит повысить качество довузовского и послевузовского стоматологического образования, добиться высокого уровня мануальных навыков, а главное «выживаемости» полученных знаний

Summery.

Computer dentistry simulation system CDS 100 is the first education system for manual skills with the back communication function on the Russian market. This unique device was made by EPED (Taiwan). The basic advantage functions of CDS 100 are:

• the possibility for preparation of hard tissues in real time regime;

• availability of all types of preparation in the clinic conservative and prosthetic dentistry;

• the 95-97% clinical simulation;

• all procedures make under computer control for the amount and quality preparation;

• the possibility for correcting any mistakes;

• the possibility for regular improvement manual skills for every student;

• low probability of medical errors in the future professional activity.

The use of computer dentistry simulation system like CDS 100 in practical courses in graduate and postgraduate dentistry depends on high quality of dental education, perfect manual skills and the good “survival” knowledge.

Ключевые слова: стоматология, образование, компьютерный симулятор, мануальные навыки.

Key words: dentistry, graduate and postgraduate education, computer simulation system, manual skills.