Свидинская М.В., Вераксич Н.А., Кардаш Н.А.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ ПО ДАННЫМ АУТОПСИЙ

Введение

Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы. Наибольшее распространение он получил в индустриально развитых странах, является третьей по частоте патологией среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, занимает 4-е место в структуре причин смерти онкологических больных. В структуре всех заболеваний поджелудочной железы рак составляет около 20%, среди причин смерти от онкологических заболеваний занимает 8 место в мире [1].

Материалы и методы

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий больных, умерших в больницах г. Гродно от рака поджелудочной железы за период с 2000 по 2010 гг., что составило 117 случаев.

Результаты исследования и обсуждение

Раком поджелудочной железы чаще заболевают лица пожилого и старческого возраста, преимущественно мужчины. При исследовании опухоль была выявлена в возрасте от 42 до 91 года. В 62% случаев это были мужчины и в 38% - женщины. Отдаленные результаты лечения и прогноз при раке поджелудочной железы находятся в прямой зависимости от локализации, морфологического строения и стадии опухолевого процесса. В зависимости от топографии чаще рак локализовался в головке поджелудочной железы –55,6 %, в теле – 17%, в хвосте – 12%, тотальное поражение – 13,7%, сочетанное – 1,7%.

К факторам прогноза относят размер первичной опухоли, степень инфильтрации опухолью окружающих органов и тканей. При макроскопическом исследовании в 63 случаях была выявлена узловатая форма опухоли, диффузная – в 49, узловато-инфильтративная – 5. Среди гистологических форм отмечались высокодифференцированная аденокарцинома (G1) – 16 (14%) наблюдениях, умеренно дифференцированная аденокарцинома (G2) – 26 (22%), низкодифференцированная (G3) – 46 (39%). Недифференцированный рак (G4) был обнаружен в 29 (25%) случаях.

Плохим прогностическим признаком является раннее метастазирование. В 79 наблюдениях были выявлены метастазы в лимфатические узлы ворот печени, парапанкреатические, парааортальные, брыжеечные и паховые лимфоузлы. Гематогенные метастазы чаще всего в печень – в 58 случаях, лёгкие и плевра – 25, реже в заднюю стенку желудка – 7, слепая кишка – 2, головной мозг – 2, щитовидная железа –1, селезенка – 2, органы малого таза – 2.

Оперативное лечение можно подразделить на радикальные и паллиативные вмешательства. Необходимость паллиативных операций обусловлена тем, что у таких больных в большинстве случаев возникает механическая желтуха [2]. Хирургическое формирование желчеотводящих анастомозов позволяет быстро купировать механическую желтуху [3]. Среди радикальных операций преобладает гастропанкреатодуоденальная резекция [4]. Радикальное лечение возможно только у 10-30% больных [5]. Послеоперационная летальность после таких операций составляет до 22%, а 5-летняя выживаемость от 5 до 12 % [4]. В частности, желчеразгрузочные операции были выполнены в 21 случае. В 6 наблюдениях при отсутствии местной инвазии соседних органов и лимфатических узлов была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Средняя продолжительность жизни после операций составила – 8 и 13 дней.

При анализе протоколов вскрытий, в результате затруднения дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы с другими заболеваниями, в 12 (10%) случаях выявлено расхождение патологоанатомического и клинического диагнозов. В 6 наблюдениях с циррозом печени, в 3 – с инфильтративно-язвенным раком тела желудка, по 1 – с периферическим узловатым раком верхушки левого легкого с метастазами в головку поджелудочной железы, раком левой почки, левосторонним плевритом. Причинами расхождений были кратковременное пребывание больного в стационаре, трудность диагностики, позднее обращение за медицинской помощью.

Причиной смерти больных явились выраженная интоксикация и печёночно-почечная недостаточность, обусловленная прогрессированием опухолевого процесса.

Заключение

Таким образом, рак поджелудочной железы остается одной из наиболее сложных проблем в современной онкологии. Отмечается неуклонное повышение заболеваемости, частота послеоперационных осложнений высокая, продолжительность жизни после радикальных и паллиативных вмешательств остается низкой.

Литература:

1. Вишневский, В.А. Рак поджелудочной железы. / В.А.Вишневский, В.А.Кубышкин. // М: Медпрактика. – 2003. – С.386.

2. Блохин, H.H. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. / H.H. Блохин, A.A. Клименко. И М-: Медицина. 1982. - С 272.

3. Стипа, Ф. Лечение опухолей преампулярной зоны. / Ф, Стипа, Г. Лукандрин, М. Канал и соавт. // Анализы хирургической гепатологии. 2001, - Т. 6. - №1. - С. 69-80.

4. Трапезников. Н. Ю. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г. / Н.Ю. Трапезников, ЕМ. Аксель// М. 1997.

5. Gvenetadze, Т. Паллиативное хирургическое лечение при раке головки поджелудочной железы- / Т. Gvenctadze, N. Grigolia, G, Lobjanidze et а!7/ Georg. J. Radiol. 2001. - №2. - P 44-47.