Кардаш Н.А.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

СЛУЧАЙ БРОНХИОЛОАЛЬВЕОЛЯРНОГО РАКА ЛЕГКИХ

Бронхиолоальвеолярный рак - высокодифференцированная аденокарци-нома, развивающаяся из альвеолярно-бронхиолярного эпителия или эпителия слизистых желез бронхов. Болезнь составляет от 2 до 8 % всех первичных злокачественных новообразований легких, поражает преимущественно средний возраст. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Особенностью рака является стелющийся рост опухоли по межальвеолярным и межлобулярным перегородкам, что приводит к уплотнению легочной ткани с деформацией бронхиол. Развитие опухоли из эпителия слизистых желез бронхов приводит к повышенному слизеобразованию. Рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы встречаются редко. Продолжительность жизни больных от 6 месяцев до 4 лет [1].

Результат исследования. Больная А, 80 лет, поступила в Гродненскую клиническую больницу № 1неврологическое отделение 17.12.2012 г. в тяжелом состоянии. Из анамнеза: в поликлинике 19.06.2012 г. при плановом ежегодном осмотре при УЗИ исследовании обнаружено образование в печени, больная была направлена на консультацию в областной онкологический диспансер, где был выставлен диагноз первичного рака печени, от пункционной биопсии печени пациентка отказалась. Учитывая письменный отказ от дообследования, наличие сопутствующей патологии, лечение не проводилось. Кроме этого, больная страдала артериальной гипертензией, ИБС. В стационаре общее состояние тяжелое, продуктивному контакту не доступна. 18.12.2012г. консультация невропатолога – признаки ишемического инсульта в левом каро-тидном бассейне; рентгенологическое исследование легких – правосторонняя пневмония на фоне застойных изменений. 19.12.2012г. - компьютерная томография головного мозга – картина острого нарушения мозгового крово-обращения по ишемическому типу в левом полушарии; УЗИ внутренних органов – множественные метастазы печени, поджелудочной железы; ЭКГ – блокада левой ножки пучка Гисса. 21.12.2012г. – без положительной динамики, кома. 27.12.2012г.- резкое ухудшение состояния, остановка дыхательной и сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия не эффективные, констатирована биологическая смерть больной.

Клинический диагноз. Основное комбинированное заболевание: 1. Инфаркт в левом каротидном бассейне, атеротромботический подтип. Цереб-ральный атеросклероз. Артериальная гипертензия ІІІ риск 4. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз венечных артерий, аорты. 2. Рак печени с метастазами в поджелудочную железу, лим-фатические узлы. Осложнения: двусторонняя гипостатическая пневмония, отек легких, отек мозга, кома.

На вскрытии. Труп женщины пожилого возраста. Полость черепа: головной мозг весом – 1100 гр., выраженный атеросклероз сосудов основания мозга, на разрезе - в области подкорковых ядер левого полушария определяется очаг некроза размером 6 на 8 см. В просвете трахеи и крупных бронхов содержалась пенистая жидкость, на разрезе в нижних долях обоих легких множество очагов серого цвета размером от 0,5 до 2,5 см. Органы кровообращения: сердце весом – 450 гр., толщина миокарда правого желудочка – 0,2 см., левого – 2,0 см., выраженный атеросклероз коронарных артерий сердца и аорты. Лимфатические узлы бифуркационные, паратрахеальные, ворот печени на разрезе серого цвета размером от 1,5 до 4,5 см. Органы пищеварения: печень весом – 4000 гр., на разрезе в ткани определяются очаги серого цвета размером от 2,0 до 15,0 см.; поджелудочная железа полнокровная, на разрезе в ткани наличие очагов серого цвета размером от 0,5 до 1,0 см.

При гистологическом исследовании. Головной мозг – перицеллюлярный и периваскулярный отек, очаг колликвационного некроза. Легкие – выражен-ный отек, пневмосклероз, участки опухолевой ткани в виде растянутых альвеол заполненных слизистым содержимым, в котором свободно лежат сосочки из клеток, местами определяются альвеолы без выстилки или с группами клеток с выраженным клеточным атипизмом. Лимфатические узлы, печень и поджелу-дочная железа – метастаз бронхиолоальвеолярного рака. Сердце – гипертрофия кардиомиоцитов.

Патологоанатомический диагноз. Основное комбинированное заболева-ние: 1. Ишемический инфаркт: очаг некроза в области подкорковых ядер левого полушария головного мозга. 2. Множественно-узловатый рак обоих легких (гистологически – бронхиолоальвеолярный рак, Грейд 3). Множественные метастазы рака в печень, поджелудочную железу, лимфатические узлы бифур-кационные, паратрахеальные, ворот печени. Фоновые заболевания: арте-риальная гипертензия: гипертрофия миокарда левого желудочка (вес сердца – 450 гр., толщина миокарда левого желудочка – 2,0 см.). Резко выраженный атеросклероз аорты, коронарных артерий сердца, мозговых артерий. Осложнения: выраженный отек вещества головного мозга и мягкой мозговой оболочки. Общее венозное полнокровие. Отек легких. Патологоанатомический эпикриз: Больная, 80 лет, страдала артериальной гипертензией, атеросклерозом, раком легких с метастазами в печень, поджелудочную железу, лимфатические узлы. Причиной ее смерти явились ишемический инфаркт в области подкорковых ядер левого полушария головного мозга и выраженная интоксикация, обусловленная опухолевым процессом. В данном случае имеется расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов.

Особенностью данного случая является не только наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, но и отдаленных гематогенных метастазов в печень, поджелудочную железу, что для приведенной опухоли не типично.

Литература

1.Гринберг Л.М. Бронхиолоальвеолярный рак / Л.М.Гринберг, Р.Б.Бердников // Актуальные вопросы фтизиохирургии легких: Материалы конференции, посвященной 70-летию торакальной хирургии на Среднем Урале. – Екатеринбург, 2002. – С. 57-60.