Лагодская И. Я., Лагодская Л. И.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ОТ ВРОЖДЕННЫХ ИНФЕКЦИЙ

За последние годы увеличилась доля внутриутробного инфицирования плода (ВУИ) в структуре младенческой смертности. В Беларуси ВУИ плода занимает второе место после гипоксии и асфиксии в родах. Актуальность проблемы определяется не только пери- или постнатальными потерями, но и тем, что у детей, перенесших ВУИ, зачастую развиваются серьезные нарушения здоровья, приводящие к инвалидизации и снижению качества жизни в целом.

Целью исследования вился детальный анализ летальных случаев от врожденных инфекций.

Материалы и методы. Произведена выборка и анализ летальных случаев детей, составляющих фетоинфантильные потери, от врожденных инфекций по протоколам вскрытий в детском отделении Гродненского областного патологоанатомического бюро за 5 лет (с 2003 по 2007 годы).

Результаты исследований. Всего за период с 2003 по 2007годы от врожденных инфекций умерло 35 детей младенческого возраста. Наибольшее их количество(10, из них 4 девочки и 6 мальчиков) - от полиэтиологической инфекции сепсиса, который проявился флебитом пупочных сосудов, абсцесс-сами печени, почек, надпочечников; энтероколитом; миокардитом; десква-мативно-гнойной пневмонией; гнойным средним отитом. У 4-ых детей отмечалась акцидентальная инволюция тимуса, делимфотизация селезенки и лимфоузлов, гипоплазия надпочечников.2 мальчика и девочка родились в результате срочных родов, 1 девочка оказалась мертворожденной, остальные дети родились в сроки беременности от 25до 32 недель.2-е детей умерло в антенатальном периоде;2-е прожили в течение 3-х суток;3-е детей прожили 12, 16 и 23 дня;3-е детей прожили в течение от одного месяца до года. У мам этих детей отмечались иммунодефицитные состояния, связанные с наступлением беременности после лечения гормонами, либо в связи с перенесенной двусторонней пневмониейво время беременности.

Врожденная пневмония отмечалась у 6-ых умерших детей, 4-ых девочек и2-х мальчиков. Она сопровождалась развитием очаговой бронхолегочной дисплазии, фиброзом межальвеолярных перегородок, развитием ателектазов и гиалиновых мембран, очаговых кровоизлияний в легких. У 1-го ребенка отмечалась гипоплазия лимфоузлов и тимуса.2-е детей родились в результате срочных родов, остальные дети были недоношеными. 4-ро детей прожили до 4-х суток,1 мальчик прожил 10 дней, еще 1 ребенок прожил 1 месяц. У мам этих детей отмечались: хронический хореоретинит глаз, ОРВИ в сроке 38 недель беременности,розовый лишай, вагинальный кандидоз в сроке 21 недели, тяжелый токсикоз, артериальная гипертензия,нарушение толерантности к глюкозе.

Острая врожденная менингококковая инфекция отмечалась у 3-их детей, мальчика и 2-их девочек. Мальчик прожил 3 месяца и 13 дней, обе девочки прожили 2,5 месяца. Проявлениями острой менингококковой инфекции явились серозно-гнойный менингоэнцефалит, геморрагиический синдром, острая надпочечниковая недостаточность. У 1-го ребенка отмечалась гиперплазия лимфоузлов, тимуса и селезенки. У мам 2-их детей в анамнезе отмечалась краснуха, а также катаральные явления в конце беременности.

У 4-ых детей был выявлен врожденный менингит: 1) острый гнойно-геморрагичесикй с множественными субарахноидальными кровоизлияниями - у мальчика, прожившего 20 дней; 2)некротический менигоэнцефалит- у мальчика, прожившего 7 месяцев и 9 дней; 3)некротический лейкоэнцефалит субэпендимарных отделов головного мозга с гидроцефалией - у девочки, умершей в антенатальном периоде; 4) гнойный с очаговым склерозом мягкой мозговой оболочки преимущественно базилярных отделов мозга и развитием вторичной окклюзионной внутренней гидроцефалии - у девочки, прожившей 6,5 месяцев. У нее также отмечалась атрофия надпочечников и акцидентальная инволюция тимуса. У мам этих детей в анамнезе отмечалась ветряная оспа в сроке 24 недель беременности, угроза прерывания в 25-27 недель, раннее излитие околоплодных вод, пиелонефрит, протекание беременности на фоне маловодия.

Врожденный сифилис обнаружен у 2-х девочек и мальчика. Все дети умерли в антенатальном периоде. Проявился поражением печени, легких, селезенки, мелкоочаговой катарально-десквамативной «белой» и межуточной пневмонией, продуктивным менингоэнцефалитом, гепатитом с холестазами, атрофией и очаговым фиброзом паренхимы печени, кровоизлияниями в головной мозг, гепатоспленомегалией. У мам детей в анамнезе сифилис; кроме того, гестоз, хронический отит, ОРВИ в сроке 34-х недель беременности, эрозия шейки матки.

У 2-их мальчиков отмечалась врожденная генерализованная герпетичес-кая инфекция с развитием энцефалита, гепатита, поражениями поджелудочной железы, почек. Оба мальчика родились недоношенными и прожилили 1 месяц и 5 дней и 10 месяцев и12 дней. У первого мальчика отмечалась акцидентальная инволюция тимуса. У его мамы в анамнезе – бактериальный вагиноз.

У мальчика, родившегося в сроке 34-35 недель беременности и прожив-шего3 дня был выявлен врожденный герпетический энцефалит.

Цитомегаловирусная инфекция, как основное заболевание, была обнару-жена у 3-их детей, мальчика и 2-х девочек. 1 ребенок умер в антенатальном периоде; 2-ой ребенок родился недоношенным и прожил 19 дней; 3-ий ребенок родилсяв сроке 25 недель и прожил 6 месяцев. Одна из мам этих детей была носительницей цитомегаловируса, токсоплазмоза и герпеса.

У девочки, родившейся в сроке 33-х недель беременности и прожившей 39 дней, страдавшей муковисцидозом, отмечался цитомегаловирусный гепатит. У мамы этой девочки в анамнезе кандидозный кольпит, хронический пиелонефрит.

Врожденный генерализованный токсоплазмоз, проявившийся менинго-энцефалитом с множественными псевдоцистами, мелкими кистами и очаговым кальцинозом вещества головного мозга, внутренней гидроцефалией и микроцефалией, множественными некрозами с отложением извести в миокарде,печени, кишечнике, легких, обнаружен у девочки,умершей в антенатальном периоде. Отмечалась также акцидентальная инволюция тимуса. Мама девочки была инфицирована токсоплазмозом.

Врожденный микоплазмоз был выявлен у мальчика, родившегося в сроке 32-х недель беременности, прожившего 28,5 дней. Инфекция проявилась крупноочаговой микоплазменной пневмонией. У мамы ребенка микоплазмоз был выявлен на 15-й неделе беременности.

Заключение. Количество умерших за первый год жизни от врожденных инфекций мальчиков и девочек оказалось приблизительно одинаковым (соответственно 17 и 18). Наибольшее количество детей умерло от сепсиса -10; кроме того, от врожденной пневмонии – 6 детей; от менингококковой инфек-ции – 3 детей; от менингита -4; от вирусных инфекций - 7 детей; от прото-зойных заболеваний –2 детей.Смерть детей наступила в разные периоды жизни: в антенатальном периоде погибло 8 детей, в раннем неонатальном – 7, в позднем неонатальном -6, в постнеонатальном наибольшее количество детей – 14. Несомненно, что к факторам риска развития инфекционной патологии относится недоношенность, а также наличие у матерей умерших детей инфекционных заболеваний, патологических состояний и вредных привычек.

Литература

1.Черствой, Е.Д., Кравцова, Г.И. /Болезни плода, новорожденного и ребенка. Нозология, диагностика, патологическая анатомия. – Минск: Высшая школа, 1991 – 360 с.