Право/Гражданское право

К.ю.н. Даутбаева-Мухтарова А.Е.

Казахский гуманитарно-юридический университет, Казахстан

Правовая природа медицинских услуг как объектов гражданского права

В соответствии с пунктом 2 статьи 115 Гражданского кодекса Республики Казахстан (далее Гражданский кодекс РК) услуги являются одним из видов объектов гражданских прав [1]. Однако правового определения услуги в данном правовом документе не закреплено.

В соответствие с Гражданским кодексом РК услуга обладает имущественными чертами, и входить в сферу гражданско-правового регулирования.

В науке также имеются высказывания, поддерживающие данное положение, М.В. Кротов, определяет услугу как «элемент имущественного отношения, поскольку, как и вещь, услуга представляет собой определенную форму продукта труда и обладает всеми свойствами товара» [2]. Шешенин Е.Д.: «В сферу услуг входят только те экономические отношения, когда граждане для удовлетворения своих потребностей получают «особую потребительную стоимость», в виде деятельности обслуживающей организации» [3].

Услуги, оказываемые медицинскими организациями, а также работы, выполняемые ими, по нашему мнению, имеют специфический характер. Специфичность эта заключается в том, что действия субъектов, оказывающих медицинские услуги, напрямую воздействуют на личные неимущественные блага и права человека, такие как жизнь и здоровье. Эта особенность несвойственна, на наш взгляд, никаким другим услугам.

В научных кругах предпринимались попытки дать правовое определение медицинской услуги. По мнению В.К. Ермолаева «медицинская услуга представляет собой медицинскую помощь определенного вида и объема, оказываемую медицинским учреждением пациенту в определенных правовых формах» [4]. Н.А Баринов разделяет понятия «медицинская помощь» и «медицинские услуги», считая, что «медицинская помощь, лечение ни при каких обстоятельствах и ни в каких условиях не превратятся в услуги..., услуги носят вспомогательный характер по отношению к медицинской помощи, лечению» [5]. Ю.В. Данилочкина представляет, что «с течением времени в новых социально-экономических условиях медицинская помощь приобрела правовое положение услуги, отношения по оказанию медицинских услуг существуют по поводу здоровья, выступающего как самостоятельным объектом гражданского права, так и целью, результатом другого объекта - медицинской услуги» [6]. М.Н. Малеина напротив, не выделяет принципиальной разницы между понятиями «медицинская помощь» и «медицинская услуга» [7].

Таким образом, необходимо заметить, что термины «медицинская услуга» и «медицинская помощь» вызывают дискуссии. Так, общепринятой считается позиция, что квалифицирующим признаком «медицинской помощи» является ее бесплатное, а квалифицирующим признаком «медицинской услуги» является ее платное предоставление сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. При разграничении данных понятий в качестве квалифицирующего признака выделяют наличие или отсутствие воли пациента на лечение [8].

В то же время Тихомиров А.В., Андреев Ю.Н. придерживаются противоположной точки зрения и считают, что нет необходимости разделения данных понятий [9] [10].

Рассматривая данные понятия, обратимся к толковым словарям русского языка. Так, С.И. Ожегов дает следующие их определения: «услуга - действие, приносящее пользу, помощь другому» [11]. Под помощью же понимается «содействие кому-нибудь в чем-нибудь, участие в чем-нибудь, приносящее облегчение» [11]. Таким образом, в толковом словаре не дается особого различия в данных понятиях.

Необходимо представить определение Ю.В. Данилочкиной: «Медицинская услуга - это совокупность профессиональных возмездных целесообразно необходимых действий исполнителя, в отдельных случаях - встречных со стороны пациента (заказчика, потребителя), направленных на удовлетворение потребностей последнего в форме определенного состояния здоровья» [12].

Сироткина А.А. упоминает: «медицинской услуге присущи все без исключения общие черты услуги как правовой категории:

1. оказание медицинской помощи преследует цель улучшения здоровья пациента и его выздоровление; 2. несмотря на важность, как для пациента, так и для врача достижения поставленной цели, положительный исход не может быть гарантирован; 3. оказание медицинской услуги имеет имущественный характер, так как создает определенный экономический эффект в виде удовлетворения потребности человека по получению квалифицированной медицинской помощи и потребности государства в поддержании здоровья населения; 4. медицинская услуга неразрывно связана с личностью исполнителя, и качество ее оказания во многом зависит от уровня знаний медицинского работника, его умений и квалификации; 5. при оказании медицинских услуг в большинстве случаев отсутствует вещественный результат, но даже при его создании он в ряде случаев не может быть передан пациентом другому лицу» [13].

Медицинская услуга как правовой термин широко распространен в нормативно-правовых актах, регулирующих деятельность медицинских организаций. Наконец он получил свое определение в Кодексе Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» в соответствии со статьей 1 указанного нормативно-правового акта «медицинские услуги – действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность по отношению к конкретному человеку» [14].

Обращение к главе 33 Гражданского кодекса РК, в частности к статье 683 «правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных…» подтверждает предположение о правовой природе медицинских услуг, как объектов гражданского права [15]. В то же время недостаточно одного лишь упоминания о том, что правила указанной главы Гражданского кодекса РК применяются и к оказанию медицинских услуг. Позиция законодателя, уравнивающая оказание всех иных услуг и услуг, связанных с обеспечением права на жизнь и здоровье, представляется несправедливой и не совсем обоснованной.

Жизнь человека и его здоровье – это особые блага, требующие повышенной защиты. Необходимо в законодательстве отразить особенности договоров по оказанию медицинских услуг и в этой связи обеспечить отдельную правовую регламентацию договора оказания медицинских услуг. Вся правовая регламентация договора оказания медицинских услуг должна быть направлена на защиту интересов пациента, позволяя отражать интересы медицинской организации, либо частнопрактикующего врача в разумной степени.

То есть договор оказания медицинских услуг – ключевая правовая форма, обеспечивающая реализацию права на жизнь и здоровье граждан силами современной медицины в установленных законом рамках. Никакой другой правовой инструмент не в состоянии выполнить эту функцию.

Если исходить непосредственно из общей нормы пункта 1 статьи 683 Гражданского кодекса РК, то медицинская услуга – деятельность или действие, осуществляемые исполнителем по заданию заказчика. Однако специфика оказания медицинских услуг обусловливает недопустимость такого подхода. Ведь получается, что обязанность формулирования задания медицинской организации должна лежать на заказчике, а это существенно снижает эффективность гражданско-правового регулирования оказания данного вида услуг.

Считаем в целом верным подход А.В. Тихомирова, который, говоря об особом характере медицинских услуг, указывает, что «медицинская услуга – непосредственные действия медицинского характера, выполняемые медицинским работником в отношении физического лица, направленные на сохранение и укрепление его физического и психического здоровья, поддержание долголетней и активной жизни [16]. Хотелось бы указать на необходимость дополнения данного определения указанием на необходимость совершения действий в интересах заказчика (пациента) с обеспечением надлежащего качества оказываемых медицинских услуг.

Существует проблема определения качества оказываемых медицинских услуг. К сожалению, стандарты качества существуют далеко не на все медицинские услуги. Некоторые из существующих стандартов уже устарели. Другие стандарты находятся в стадии разработки. Поэтому часто на практике ссылка в тексте договора на оказание медицинских услуг на стандарты качества оказывается невозможной. В настоящее время, качество определяется согласно принятым в практике данной медицинской организации способам, описанным в литературе, методике, общепринятой технологии. Таким образом, получается, что пациент, несмотря на обилие нормативных актов, регламентирующих медицинскую деятельность, абсолютно не защищен от некачественной услуги по двум причинам: государство не обеспечивает контроль за данной сферой деятельности и в праве отсутствуют реальные механизмы воздействия заказчика медицинских услуг на исполнителя. Такая ситуация является недопустимой. Для подавляющего большинства медицинских услуг должны быть разработаны соответствующие стандарты.

В связи с существованием ряда проблем указанного договорного вида услуг, предлагаем ввести в Гражданский кодекс РК самостоятельную главу 33-1 «Договор оказания медицинских услуг».

Литература:

1. Гражданский кодекс Республики Казахстан (Общая часть) от 27 декабря 1994 года // Ведомости Парламента Республики Казахстан, 1996. № 2.

2. Кротов М.В. Обязательство по оказанию услуг в советском гражданском праве. – Л., 1990. С.8.

3. Шешенин Е.Д. Классификация гражданско-правовых обязательств по оказанию услуг // Антология уральской цивилистики.1925-1989. – М., 2001. С.355.

4. Ермолаев В.К. Общетеоретические и гражданско-правовые основы медицинского обслуживания граждан в Российской Федерации: Дисс... канд. юрид. наук. М., 1997. С. 10.

5. Баринов Н.А. Услуги. - Саратов, 2003. С. 210.

6. Данилочкина Ю.В. Правовое регулирование предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг. Автореф... канд. юрид. наук. Волгоград, 2003. С. 3.

7. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. С. 32.

8. Сырейщикова И.А. Основания возникновения правоотношений, связанных с оказанием медицинской помощи // Юрист. 2008. № 11. С. 51 – 52.

9. Андреев Ю.Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. М., 2007. С. 25.

10. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М., 2001. С. 64.

11. Ожегов С.И. Толковый словарь русского языка. М., 2008. С. 1079.

12. Данилочкина Ю.В. Понятие и правовая природа медицинских услуг. С. 15.

13. Сироткина А. А. Договор оказания медицинских услуг. Особенности правового регулирования. М., 2004. С. 14.

14. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года № 193-IV // Ведомости Парламента Республики Казахстан. 2009. № 20–21.

15. Гражданский кодекс Республики Казахстан (Особенная часть) от 1 июля 1999 года // Ведомости Республики Казахстан. 2006г. – № 3–4; № 10; № 22.

16. Тихомиров А.В. Договор о возмездном оказании медицинских услуг как документ // Здравоохранение. 1999. № 11. С. 147–156.