Врач: Нирша Л.В., Сурова Л.К.

Амбулаторный центр отделение отоларингологии

Первая городская больница отделение отоларингологии г. Усть-Каменогорск

Особенности забора микрофлоры со слизистой оболочки глоточной миндалины для бактериологического исследования.

При трактовке результатов бактериологического исследования важно учитывать способ взятия мазка с поверхности. В связи с этим целью нашей работы явилась оптимизация метода забора биоматериала для микробиологического анализа у пациентов, поступивших в клинику на плановое хирургическое лечение аденоидов.

Материалы и методы. В исследование было включено 68 детей в возрасте от 2 до 15 лет, имеющих показания для хирургического лечения гипертрофии глоточной миндалины. Заборы бактериологического материала выполнялись у пациентов на операционном столе во время эндотрахеального наркоза.

После наложения роторасширителя тампонировали гортаноглотку, далее силиконовыми катетерами оттягивали мягкое небо, что обеспечивало лучший обзор носоглотки, удобство при заборе биоматериала и получение более корректной информации о вегетирующей микрофлоре. Непосредственно перед началом операции под контролем эндоскопа 70° одноразовым стерильным тампоном – аппликатором, не касаясь окружающих тканей вращательными движениями, плотно прижимая тампон к поверхности слизистой оболочки, собирали материал с поверхности и углублений глоточной миндалины. Такая техника исключала контаминацию тампона микроорганизмами, обсеменяющими соседние анатомические области. Для этого использовали тампоны в пластиковых пробирках (PORTAGERM^TM AMIES AGAR) со средой для транспортировки аэробных и факультативно – анаэробных микроорганизмов.

Забор отделяемого ватным тампоном является наиболее распространенным и простым методом, однако его информативность ниже, чем исследование биоптатов тканей. Поэтому в данной работе бактериологическому исследованию подвергались так же биоптаты тканей миндалин. Фрагменты тканей миндалин, с добавлением 1% сахарного бульона, подвергали механической дезинтеграции, полученную суспензию отстаивали в течении 5 минут и надосадочную жидкость засевали на питательные среды.

При дифференциации выделенных культур использовали 5% кровяной агар, желточно-солевой агар, агар Эндо, энтерококк-агар, шоколадный агар, среду для контроля стерильности и среду Сабуро для выведения патогенных грибов. Доставку в лабораторию осуществляли в термоконтейнере для создания стабильной температуры и сохранения жизнеспособности бактерий.

Для видовой идентификации использовали микробиологический автоматический анализатор Vitek 2 Compact (Bio Merieux, Франция) с закрытой системой реактивов, состоящей из инокулятора, анализатора, компьютера и принтера.

Результаты. Перед операцией у 68 пациентов на слизистой оболочке глоточной мидалины до операции было обнаружено 103 штамма бактерий, при исследовании биоптатов – 150 микроорганизмов.

Бактериальная флора глоточной миндалины детей была представлена: Str. sanguinis – 9,06%, Str. mitis – 2,66%, Str. pneumoniae – 31,46%, S. aureus – 25,33%, Str. bovis – 3,73%, Enterobacter agglomerans – 1,86%, Acinetobacter lwoffii – 5,06%, Str. agalactiae – 4,8%, Str. mutans – 0,8%, Str. salivarius – 1,86%, Str. pyogenes – 3,46%, Klebsiellan pneumonia – 2,66%, Candida albicans – 5,06%, Cadida tropicalis – 1,86%. Монофлора обнаружена в 10 наблюдениях, полимикробные ассоциации в 11 случаях. Количественные показатели степени обсемененности биоматериала находились в пределах от 10³ до 10⁸ КОЕ. Отмечено, что микрофлора, выделенная при помощи мазков, насчитывала 10 видов бактерий. Исследование биоптатов показало 14 видов микроорганизмов в количестве от 10⁵ до 10⁸ КОЕ.

Следует отметить, что количество микробов, обнаруженных в биоптатах тканей, нередко превышает «критический уровень» и отражает степень активности воспалительного процесса.

Выводы. Таким образом, следует принимать во внимание, что на точность результатов бактериологического исследования оказывает влияние выбор метода забора материала. Исследуемый нами способ повышает достоверность информации о возбудителе воспаления и может служить прогностическим критерием возникновения и развития инфекции.