Врач: Нирша Л.В.

Амбулаторный центр отделение отоларингологии

Первая городская больница отделение отоларингологии г. Усть-Каменогорск

Эффективность применения макролитов при комплексном лечении хронического полипозного риносинусита.

Инфекционный воспалительный процесс в области верхних дыхательных путей развивается при воздействии вирулетного возбудителя и несостоятельности местных и общих защитных механизмов организма. Актуальность изучения проблемы хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух обусловлена еще и тем, что она выходит далеко за рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолегочной патологией, аллергизацией организма и изменениям в местном гуморальном иммунитете.

Одним из видов хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух является хронический полипозный риносинусит (ХПРС), представляющий серьезную проблему современной оториноларингологии. Пациенты с ХПРС составляют 5% от обращающихся в ЛОР-кабинеты поликлиник и 4% обращающихся к аллергологу.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения макролидов в комплексном лечении ХПРС.

Материалом этого исследования явились 48 пациентов с ХПРС в возрасте от 18 до 65 лет, находившихся на стационарном лечении ЛОР-отделения Первая городская больница г. Усть-Каменогорска с 2009 по 2010 годы. Из общего количества больных 25 пациентам в послеоперационном периоде назначалось традиционное лечение, включавшее промывание носа по Проетцу, сосудосуживающие капли в нос и интраназальные кортикостероиды. Остальным 23 пациентам в отличии от контрольной группы, кроме традиционного лечения назначен эритромицин по 500 мг 3 раза в день в течении 3 месяца.

От общего количества больных мужчин было 27, женщин – 21. Пациенты с сопутствующей бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина в это исследование не включались. Диагноз ХПРС выставлялся на основании данных анамнеза, объективного статуса, состояния ЛОР органов, рентген и КТ исследования. Из жалоб наиболее часто отмечалось затруднение носового дыхания, выделения из носа, нарушение обоняния. Часто больные отмечали головные боли, в основном лобной области. При риноскопии визуализировались полипы, частично или полностью обтурирующие общий носовой ход. На томограммах околоносовых пазух отмечалось полипозное изменение слизистой оболочки. Всем пациентам была выполнена эндоскопическая функциональная синус-хирургия.

Сроки наблюдения составили от 4 до 12 месяцев.

Результаты проведенного исследования показали, что при одинаковых сроках наблюдения рецидив наступил только у 2 (8%) пациентов основной группы получавших макролиды в комплексном лечении и у 8 (32%) пациентов контрольной группы получавших только традиционное лечение. Ни в одном из случаев мы не отметили никаких осложнений и побочных эффектов местной кортикостероидной терапии.

По окончании срока наблюдения, при передней риноскопии у большинства больных основной группы отмечена положительная динамика в виде уменьшения или исчезновения отека слизистой оболочки полости носа. Мы считаем, что это следует связывать именно с воздействием кортикостероидных препаратов, поскольку все операции выполнялись в соответствии с правилами функциональной хирургии, и из пораженных пазух удалялись только крупные полипы, а остальная слизистая оболочка сохранялась даже в тех случаях, когда она была значительно утолщенной или отечной.

Исходя из вышеуказанного следует, что макролиты, назначенные в послеоперационном периоде после эндоскопического хирургического вмешательства, могут в большинстве случаев купировать послеоперационный реактивный отек слизистой оболочки, предотвратить ранний рецидив полипоза и значительно улучшить отдаленные результаты лечения, тем самым повысив качество жизни пациента.