Гервальд В.Я.¹, Климачев В.В.,² Иванов А.А.³,Рагулина В.Д.⁴, Авдалян А.М.⁵, Бобров И.П.⁶, Лазарев А.Ф.⁷

¹кандидат медицинских наук, доцент, Алтайский государственный медицинский университет, Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н.Блохина; ²профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой патологической анатомии, Алтайский государственный медицинский университет; ³научный сотрудник Алтайского филиала РОНЦ им. Н.Н. Блохина; ⁴врач-патологоанатом, Алтайский краевой онкологический диспансер; ⁵доктор медицинских наук, заведующий лабораторией молекулярных методов диагностики Алтайского филиала РОНЦ им. Н.Н. Блохина; ⁶кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Алтайского филиала РОНЦ им. Н.Н. Блохина; ⁷профессор, доктор медицинских наук, директор Алтайского филиала РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аннотация

В статье проанализировано распределение раков щитовидной железы на основе данных морфологических исследований по гистогенетическому принципу с оценкой воспалительной инфильтрации на границе с опухолью. Исследование показало, что среди всех раков щитовидной железы преобладают дифференцированные формы, такие как папиллярный рак и фолликулярный вариант папиллярного рака, а выраженность воспалительного инфильтрата в окружающих тканях опухоли может являться дополнительным фактором, влияющим на прогрессию и генерализацию опухолевого процесса, что может облегчить патологоанатомическую диагностику опухолей щитовидной железы.

Ключевые слова: рак щитовидной железы, патоморфология, диагностика.

Gervald V.Ya. ¹, Klimachev V.V.², Ivanov A.A.³, Ragulina V.D.⁴, Avdalyan A.M. ⁵, Bobrov I.P. ⁶, Lazarev A.F. ⁷

¹ PhD in Medicine, associate professor, The Altai State Medical University, The Altai branch of Russian Oncological Scientific Center named after N.N. Blokhin; ²PhD in Medicine, professor, the head of the department of pathologic anatomy, The Altai State Medical University; ³ researcher of The Altai branch of Russian Oncological Scientific Center named after N.N. Blokhin; ⁴Autopsist, The Altai Regional Oncological Dispensary; ⁵ PhD in Medicine, the head of the laboratory of molecular methods of diagnostics of the Altai branch of Russian Oncological Scientific Center named after N.N. Blokhin; ⁶ PhD in Medicine, senior staff scientist of the Altai branch of Russian Oncological Scientific Center named after N.N. Blokhin; ⁷PhD in Medicine, professor, the head of the Altai branch of Russian Oncological Scientific Center named after N.N. Blokhin.

Thyroid cancer

Abstract

The distribution of thyroid cancers based on morphological studies according to the histogenetic principle with the assessment of inflammatory infiltration adjacent to the tumor was analyzed in the article. The study revealed that the predominant thyroid cancers were differentiated ones such as papillary carcinoma and follicular variant of papillary thyroid cancer. And the intensity of inflammatory infiltration in the tissues adjacent to the tumor may be an accessory factor affecting tumor progression and generalization. It may facilitate the pathologic diagnostics of thyroid cancer.

Key words: thyroid cancer, pathomorphology, diagnostics.

Проблема опухолей щитовидной железы (ЩЖ) весьма злободневна. За последние двадцать лет заболеваемость раком ЩЖ в среднем в нашей стране увеличилась с 3,9 до 5,1 на 100 000 населения. Женщины оказались в 3-5 раз чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины [1].

Наиболее «острым» является вопрос о тактике ведения больного: «оперировать или лечить консервативно?» По мнению большинства хирургов и эндокринологов, наличие узлообразования в ЩЖ является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Основным аргументом подобного тезиса является утверждение о том, что дифференциальную диагностику опухолевого и неопухолевого, доброкачественного и злокачественного процесса в ЩЖ можно осуществить только при гистологическом исследовании операционного материала [1, 2].

По гистогенезу (согласно классификации ВОЗ) выделяют фолликулярно-клеточный рак: папиллярный (ПРЩЖ), фолликулярный (ФРЩЖ) и недифференцированный (анапластический), рак из парафолликулярных клеток – медуллярный. Выделяют несколько вариантов ПРЩЖ, имеющих различия в морфологии, клиническом течении и прогнозе: фолликулярный, инкапсулированный, диффузный склерозирующий, из оксифильных клеток, с преобладанием солидных структур, из столбиковых клеток.

Исходя из выше изложенного, цель нашего исследования – анализ раков ЩЖ согласно их гистогенетической структуры по данным патоморфологических исследований.

Материал и методы исследования. В качестве основного материала стали архивные стекла с 1998-2000 г с диагнозом: рак ЩЖ. В общей сложности это составило 165 случаев подтвержденного гистологически рака ЩЖ. оценивали степень выраженности воспалительного инфильтрата: полуколичественным методом: отсутствие инфильтрата 0 баллов, слабо выраженный – 1 балл, умеренно – 2 балла, выраженный инфильтрат с образованием лимфоидных фолликулов – 3 балла. Статиcтическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета Stat Soft Statistica 6.0. Для сравнения групп применяли параметрический (t-критерий Стьюдента) метод статистической обработки. Результаты переменных представлены как среднее±стандартное отклонение, коэффициент корреляции Спирмена. Данные считали достоверными при р≤0,05.

Результаты. В массе морфологических исследований диагноз рака ЩЖ был выставлен в 165 случаях, среди которых 144 (87%) случая диагноз был выставлен женщинам различной возрастной группы, и 21 (13%) случай – это мужчины. Возраст женщин колебался от 19 до 74 лет и в среднем составил 48±12 лет. Возраст мужчин составил от 33 до 74 лет, а в среднем – 53±13 лет.

В совокупности, по гистогенетическому принципу, были определены следующие виды рака ЩЖ: ПРЩЖ рак – 62 случая, из которых неинвазивный ПРЩЖ рак и микрокарциномы составили 29 случаев (47%), инвазивный ПРЩЖ (инвазия в собственную капсулы ЩЖ, а также инвазия в мышцы шеи) – 33 случая (53%); ФРЩЖ – 42 случая, среди них ФРЩЖ неинвазивных – 32 случая (76%), инвазивных ФРЩЖ – 10 случаев (24%).

Вторую по величине группу раков составил фолликулярный вариант ПРЩЖ – 55 случаев. Из них раков без инвазии в капсулу ЩЖ – 25 случаев (45%) и с инвазией в капсулу ЩЖ 30 случаев (55%). Средний возраст заболевших с данным раком составил 49±12 лет (минимум 29, а максимум 74 года).

Кистозные и склерозирующие ПРЩЖ были единичными за данный период времени, также как и анапластические варианты рака ЩЖ (2 случая).

Воспалительный инфильтрат был представлен преимущественно клетками лимфоцитарного ряда с примесью макрофагов, плазматических клеток. Степень выраженности инфильтрата на 1 балл была выявлена на границе опухоли и щитовидной железы в 29% случаев, 2 балла в 24% случаев, 3 балла – в 38% случаев. В 9 % случаях папиллярный и фолликулярный рак были диагностированы на фоне тиреоидита Хашимото. При этом выраженность инфильтрата не зависела от стадии развития опухолевого заболевания (r = 0,17, p = 0,45). При сопоставлении с такими клинико-морфологическими параметрами как наличие метастазов в лимфатические узлы (при одном выявленном случай) взаимосвязи выявлено не было, что точно связно с малым числом наблюдений. Отдаленных метастазов выявлено не было ни в одном случае. При проведении корреляционного анализа были определены следующие корреляции: выраженность воспалительного инфильтрата и степень дифференцировки опухоли – r = 0,26, р = 0,059; инфильтрация окружающих тканей опухоли и возраст пациентов (r = -0,36, p = 0,02), возраст пациентов и стадия опухолевого процесса – r = 0,26, p = 0,00001). Взаимосвязи с полом пациентов выявлено не было (r=0,04, p=0,87).

Таким образом, среди рака ЩЖ у взрослых преобладают дифференцированные формы, подавляющее большинство которых (в нашем примере – это 117 случаев или 71% от числа всех диагностированных раков ЩЖ) составляет папиллярный рак. 33% от всех раков ЩЖ составила группа фолликулярного варианта ПРЩЖ, со средним возрастом в группе 49 лет, что противоречит литературным данным, по которым на долю данного варианта рака приходится всего 7,2 %, при среднем возрасте в 29 лет [1]. Этот факт требует более детального и всестороннего осмысления морфологических изменений при раке ЩЖ, чтобы снизить уровень ошибочной интерпретации клинико-морфологических данных. При этом выраженность воспалительного инфильтрата в окружающих тканях опухоли может являться дополнительным фактором, влияющим на прогрессию и генерализацию опухолевого процесса, и требует более глубокого изучения при различных гистологических типах раков ЩЖ для определения его значимости в прогнозе опухолевого процесса.

Литература

1. Кондратьева, Т.Т. Морфологическая диагностика узловых образований щитовидной железы / Т.Т. Кондратьева, А.И. Павловская, Е.А. Врублевская // Практическая онкология. – 2007. – Т. 8, №1. – С. 9-16.

2. Иванова, Н.В. Диагностика фолликулярных опухолей щитовидной железы / Н.В. Иванова, В.Г. Поляков, Р.В. Шишков и др. // Сибирский онкологический журнал. – 2014. – №1 (61). – С. 11-15.