Медицина/ 7.Клиническая медицина
Голубов Т.К.
Донецкий национальный медицинский университет
Исследование термометрии цилиарного тела у школьников в условиях зрительной нагрузки
Развитие утомления в структурах первичного звена организации зри-тельного сигнала, как отмечают Ватченко А.А.., Дашевский А.И., Сердю-ченко В.И. является основным в формировании зрительного утомления.
Механизм развития зрительного утомления многогранен. В его основе лежит патология аккомодационной функции, развивающаяся на фоне нару-шения регионарной гемодинамики глаза и как следствие недостаточное кровоснабжение цилиарной мышцы.
Для объективной оценки кровоснабжения цилиарной мышцы приме-няется методика исследования термометрии цилиарного тела(ТЦТ). Иссле-дования термометрии цилиарного тела является также одним из объективных критериев изучения состояния аккомодационной системы. В литературе имеются единичные публикации о возможности использования данной методики для объективной оценки состояния утомления в звене первичного анализа зрительного сигнала.
Цель
исследования-
изучение ТЦТ в условиях стендового
офтальмэр-гономического исследования у детей с различными видами клинической
рефракции.
Материал и методы. С целью изучения
состояния ТЦТ были прове-дены стендовые офтальмоэргономические
исследования у 58 детей в воз-расте 12-13 лет с различными видами клиниче-ской
рефракции: 1 группа – (25 человек) дети
с эмметропией, 2 группа – (18 человек) с миопическим и 3 группа – (15 человек)
с гиперметропическим ее видом. Величина анизмет-ропии правого и левого глаза у
всех обследолванных не превышала
0,5дптр. Исследование трансконъюнктивальной
контактной термометрии цилиар-ного тела( ТТЦТ) проводилось по методике
Веселовской З.Ф., Сеняки-ной Т.М..
Термометрия осуществля-лась с помощью аппарата «ТЭМП–1». Исследование проводили в поло-жении пациента
сидя, в помещении с температурой воздуха 20-22° С. Термометрия
производится после эпибуль-барной анестезии 0,5% раствором алкаина,
который подогрет до температуры 36°С. Производят трехкратное измерение температуры в точке,
расположен-ной на расстоянии 2 мм от
лимба на 3 часах для правого глаза и на 9 часах для левого глаза, что
соответствует проекции цилиарной мышцы на склеру. С последующим вычислением
средней величины. При этом датчик электро-термометра помещается на
бессосудистую часть конъюнктивы. Измерения проводятся до зрительной нагрузки и
на 10, 20, 30 и 40 минутах после нее. Показатель измеряется в градусах.
Результаты
и их обсуждение. Изучение ТКТЦТ не выявили ста-тистически значимой
разницы при исследовании правого и левого глаза в течение всего времени
исследования.
До зрительной величина ТКТЦТ у
лиц первой и третьей групп была одинаковой, а у детей второй группы
регистрировалось более низкое зна-чение ТЦТ в сравнении с уровнем
показателя в других группах (р<0,001).
Зрительная нагрузка вызвала статистически значимое
увеличение средней величины показателя ТКТЦТ у лиц второй группы с 32,61±0,18°
С до 33,24±0,21° С уже на 20 ее минуте (р<0,05). На 30 минуте зрительной
нагрузки у лиц всех трех групп регистрируются выраженные изменения показателя
относительно его исходного уровня в одноименной группе при чем во второй группе
наиболее заметные на 1,2° С, в то время как у лиц 1 и 3 групп только на
0,6° С. В 1 группе отмечалось увеличение ТЦТ с 34,02±0,18° С до
34,66±0,21° С (р<0,05), а у детей 2 и 3 группы соответственно с 33,63±0,18°
С до 34,22±0,23° С(р<0,05) (табл 1).. 
На 40, 50 минутах зрительной
нагрузки у всех детей исследуемых групп сохраняется высокий уровень данного
показателя относительно исходного уровня. При сравнении между собой величин
ТКТЦТ при последующих измерениях в одноименных группах дальнейшего повышения
температуры цилиарного тела не отмечено.
Обращает на себя внимание различия в характере термометрической кривой в исследуемых группах (рис.1). У детей с эмметропическим (1 груп-па) и гиперметропическим (3 группа) видом клинической рефракции она имеет вид почти прямой линии.
У детей с миопией термометрическая кривая имеет вид ломаной линии. При
анализе термометрических кривых можно выделить 2 части: первая (более крутая
часть кривой) – от начала зрительной нагрузки до 30-ой минуты и вторая (более
пологая часть кривой) от 30 минут до окончания зрительной нагрузки (рис.1). У
детей второй группы отмечается более значительный темп нарастания ТЦТ в течение первых 30 минут зрительной
нагрузки в отличие от других групп. Более плоский характер этого участка
термометрической кривой отмечен у учащихся с гиперметропическим и
эмметропическим видом клинической рефракции глаза. С 30-ой минуты зрительной
нагрузки на термографической кривой 2 группы отмечается появление нисходящей ее
части, что не характерно для термографических кривых 1 и 3 групп.
Т.о. проведенное исследование
ТЦТ показало, что зрительная нагрузка приводит к повышению его температуры,
которое особенно выражено у лиц с миопическим и гиперметропическим видом
клинической рефракции. Учитывая тот факт, что величина термометрии отражает
степень кровенаполнения цилиарной мышцы, следовательно ее изменения могут
указывать на состояние работоспособности цилиарной мышцы. Снижение показателя
ТКТЦТ относительно его исходного уровня во время зрительной нагрузки может
говорить об ослаблении аккомодационной функции и развитии зрительного
утомления.
