Для XI  Международной научно-практической конференции  «Передовые научные разработки – 2016»

E-mail для переписки: legennant@bk.ru

Медицина / 7. Клиническая медицина

Д.мед.н. Курило В. А.

Запорожский государственный медицинский университет МОЗ Украины

Установление психотерапевтического диагноза в контексте семейной дезадаптации и коморбидной психической патологии

В настоящее время представления о психотерапевтическом диагнозе относятся к основным атрибутивным признакам психотерапии как самостоятельной медицинской дисциплины. Нормативное действие представляет собой первоначальный этап распознавания патологии, выраженной в семиотических знаках-симптомах, которые соотносятся с описанными ранее и отражёнными признаками, позволяющими идентифицировать то или иное заболевание. Особенно актуальна проблема установления психотерапевтического диагноза у лиц с семейной дезадаптацией (СД) и коморбидной психической патологией (1 – 4).

Цель исследования – рассмотреть особенности построения психотерапевтического диагноза в контексте СД и коморбидной психической патологии – расстройств личности (РЛ) и невротических расстройств (НР).

Материалы исследования: На базе КУ «Запорожский областной центр народной и нетрадиционной медицины» Запорожского областного совета было обследовано 210 семейных пар с признаками СД (420 человек) и коморбидной психической патологией – 80 СП с СД (160 человек), где один из супругов страдал расстройством личности (РЛ), 80 СП с СД (160 человек), где один из супругов страдал НР и 50 гармоничных семейных пар без признаков СД (100 человек).

Методы исследования: анамнестический, клинико-психопатологический, клинико-психофеноменологический.

Результаты исследования. Абсолютно всем пациентам, которые приняли участие в нашем исследовании, устанавливался психотерапевтический диагноз (с учётом определённой его специфики), который включал не только указание на патологическую нозо-синдромальную форму, желаемый клинический психотерапевтический эффект-синдром, фармакологический фон, но и указание на семейную адаптацию / дезадаптацию.

Установлена необходимость расширения психотерапевтического диагноза за пределы трёхчастного с добавлением диагностической части социально-психологического уровня – геннодиспозиционной – для указания формы и уровня семейной дезадаптации, как необходимого условия полноты классификации. Особенностями психотерапевтического диагноза у лиц с РЛ и НР также является ограничение пато-нозо-синдромальной квалификации синдромов-мишеней психотерапевтического воздействия расстройствами невротического и аномально-личностного регистров в рамках семейной дезадаптации.

Компоненты психотерапевтического диагноза, предложенного для психотерапевтической диагностики лиц с признаками СД, представлены на рис. 1.

Примеры формулировок психотерапевтического диагноза:

Мозаично-хаотичный тип СД, ригидно-хаотический дезадаптивный тип супружеских отношений, обсессивно-фобический синдром психотравматического генеза; конгруэнтный гипомнестический КПЭС; транквилизирующий фармакологический фон.

Мозаично-ригидный тип СД, ригидно-конгруэнтный дезадаптивный тип супружеских отношений, алгогенный астеноневротический синдром; конгруэнтный релаксационный КПЭС; терапевтический фармакологический фон.

Рис. 1. Компоненты психотерапевтического диагноза при СД

Мозаично хаотичный тип СД, ригидно-хаотический дезадаптивный тип супружеских отношений, психовегетативный синдром у истероидной личности; конгруэнтный гипноидный КПЭС; седативный фармакологический фон.

Мозаично хаотичный тип СД, ригидно-хаотический дезадаптивный тип супружеских отношений, психогенный депрессивно-ипохондрический синдром у личности, акцентуированной по дистимному типу; конгруэнтный просоночный КПЭС; антидепрессивный фармакологический фон.

Выводы. Таким образом, проанализировав клиническую специфику феномена семейной дезадаптации и используя опыт психотерапевтической диагностики, нами были определены особенности постановки психотерапевтического диагноза профильному контингенту пациентов с признаками СД.

Особенности психотерапевтического диагноза при диагностике СД ассоциированы с психотерапевтической диагностикой психогенно обусловленных расстройств и расстройств аномально-личностного регистра. В клинике был использован комплексный подход, а также специальные диагностические приёмы в психотерапии с акцентом на психофармакологический фон.

На основании проведенного исследования, установлена необходимость расширения психотерапевтического диагноза за пределы трёхчастного. В случае выявления СД нами была предложена нововведенная геннодиспозиционная часть, которая должна указываться в качестве нулевой части – предшествующей всем трём остальным.

Литература:

1. Гринвальд С. Г. Клиническая психотерапевтическая эффект-синдромология : семиотика, систематика, теоретические модели /
С. Г. Гринвальд, В. В. Чугунов, Б. В. Михайлов. // Всесвіт соціальної психіатрії, медичної психології та психосоматичної медицини. – 2009. – Т. 1, № 2 (2). – С. 56 – 68.

2. Михайлов Б. В. Психотерапия : учебник для врачей-интернов высш. мед. учеб. заведений ІІІ – IV уровней аккредитации / Б. В. Михайлов, С. И. Табачников, И. С. Витенко, В. В. Чугунов. – Х. : Око, 2002. – 768 с.

3. Чугунов В. В. Діагностика в психотерапії та психотерапевтичний діагноз : Навчальний посібник / В. В. Чугунов. – Х. : Наука, 2010. – 304 с.

4. Чугунов В. В. Психотерапевтический диагноз. Навчальний посібник / В. В. Чугунов, Б. В. Михайлов, В. А. Курило, Ю. И. Заседа. – Х. : Наука, 2011. – 354 с.