РОЛЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ ВАЗОМОТОРНЫХ РИНИТОВ

А.Н.Стоянов, *В.С.Левищенко, Е.П.Лебедь, *И.К.Бакуменко

Одесский национальный медицинский университет

*Одесская областная клиническая больница

В развитии вазомоторных ринитов (ВМР) участвуют нервно-рефлекторные механизмы, оказывающие ведущую роль на течение патологического процесса в слизистой оболочке (СО) носа. Это объясняется множеством связей с анимальной нервной системой, участием двух отделов ВНС, обилием рефлексогенных зон назо-бульбарных; ольфакто-респираторных,

-тригеминальных, -вестибулярных; рино-кардиальных, -генитальных и других рефлексов. Наличием психо-гальванических, кожно-гальванических реакций; измененями биоэлектрогенеза мозга; регуляции носовой и церебральной гемодинамики; влияниями на другие (в частности зрительный, слуховой) анализаторы и др. Сегментарно-периферическая основа вегетативной регуляции тонуса сосудов СО тесно связанна с рефлекторным сердечно-сосудистыми центрами продолговатого мозга и варолиевого моста (сосудосуживающий и расширяющий). Которые в свою очередь находятся под контролем гипоталамуса, получающего стимулы от обонятельного и других отделов коры головного мозга.

Периферическая иннервация сосудистой стенки повторяет общую иннервацию СО носа и осуществляется шейными симпатическими узлами, парасимпатическими ядрами продолговатого мозга, некоторыми черепными нервами, симпатическими сонными сплетениями. Помимо этого, существует большое количество волокон иннервирующих слизистую различных участков носовых раковин, перегородки, пазух [1]. Вегето-рефлекторные ольфакторные влияния осуществляются совместно с центром обонятельно-висцеральной корреляции (гипоталамусом) и центром обонятельно-соматической корреляции (эпиталамусом) [2]. Зная возможности функционирования ольфакто-вегетативных магистралей можно осуществлять комплексную патогенетическую терапию вегетативной и сосудистой патологии, корректировать состояние церебральных структур (используя специфические «входы» гипоталамуса) ВНС, которые непосредственно регулируют состояние сердечно-сосудистой системы (специфические «выходы»), сосудистый тонус в т.ч. СО носа, уровень АД, работу сердца и другие показатели, а также влиять на сегментарные вегетативные образования (синокаротидный узел, вагус, вспомогательные периферические вазомоторные аппараты и др.). Все вышеперечисленное имеет ведущее значение в развитии и клиническом оформлении сосудистых, в т.ч. церебральных дистоний, синкопальных и кризовых состояниях, слабости синусового узла, синокаротидном, вагусных сосудистых и цефалгических синдромах. Это напрямую отражается на кровоснабжении и иннервации верхних дыхательных путей [2,3].

Положительные эффекты физиологической хирургии с воздействием на конкретные вегетативные структуры подтверждают неврогенный механизм развития ВМР. Т.о. имеется мощная морфо-функциональная основа для развития проявлений ВМР [3], регуляции сосудо- и судомоторных волокон СО носа.

Известно, что выраженные клинические симптомы ВМР наиболее часто возникают у лиц с вегетативными расстройствами [4] в структуре болезней регуляции [5]. Выставляются особые акценты на психогенном компоненте, как проявление психосоматических заболеваний [6]. Это мнение особенно популярно на западе и согласуется с МКБ-10 в структуре «соматоформной вегетативной дисфункции» (F 45.3). При этом отмечается на полисистемность расстройств. Врач любой специальности может найти в вегетативных проявлениях свои аспекты, т.к. это чрезвычайно широкое понятие. Причем, ряд симптомов остается незамеченным (связано со специализацией врача), что приводит к длительной безрезультатной терапии и, как минимум снижает качество жизни пациента, не говоря о более тяжелых последствиях. На основании вышеизложенного и собственных исследований считаем, что выявление структурных изменений необходимо для разграничения психосоматической и нейровегетативной сферы, органических, функциональных расстройств при ВМР.

При наличии структурных изменений и преобладании центральных и сегментарно-периферических поражений ВНС классифицировать как нейровегетативную форму ВМР (J.30). Т.о. можно заключить, что:

1. Со стороны оториноларингологов, ринологов, аллергологов, инфекционистов и других специалистов, изучающих проблему ВМР в основном наблюдается упрощенный взгляд на проблему нервно-рефлекторных, вегетативных (центральных и периферических) влияний на вазомоторику СО.

2. Многофакторный патогенез, относительно невысокая эффективность лечения обуславливают дальнейшие направления изучения проблемы с учетом нейрорефлекторных механизмов, клинико-нейрофизиологических особенностей течения заболевания, что будет способствовать выработке адекватных подходов к терапии ВМР.

Для этой цели классификация должна сделать диагноз убедительным и не вызывающим сомнений.

3. Для диагностики хронических неинфекционных ринитов, помимо традиционных методов (риноскопия, эндоскопия, рентгенография, КТ, электрофизиологическая диагностика, функциональные пробы, лабораторные, вирусологичесие и иммунологические, аллергологические тесты и др.) необходимо изучение патологии центральных и периферических отделов ВНС.

4. На основании вышеизложенного, отечественных традиций, этиологического, патогенетического значения, известной морфофункциональной основы иннервации СО носа, собственных исследований (клинико-неврологическое, электрофизиологическое, вегетологическое и др.) считаем наиболее оптимальным использовать термин нейровегетативный в структуре ВМР.

Литература:

1. Юркин С.А. Мануальная терапия шейного отдела позвоночника при атрофическом рините / С.А. Юркин // Рос.ринология. – 1997. – №2. – С. 25-26.

2. Вейн А.М. Заболевания ВНС: под ред. А.М.Вейна / А.М. Вейн. – М.: Медицина, 2001. – 634 с.

3. Стоянов А.Н. Вегетативные и сосудистые эффекты эндоназального электрофореза лекарственных средств / А.Н. Стоянов, А.С. Сон, Г.А. Волохова // Укр. мед. альманах – 2010. – №4. – С. 136-138.

4. Курако Ю.Л. Основные принципы диагностики и клинические особенности вегетативных нарушений при аллергических заболеваниях: Метод. рекомендации / сост.: Ю.Л.Курако, А.Н.Стоянов, В.С.Левищенко. – Одесса.: ОГМУ, 1996. – 19 с.

5. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы / Г.Н. Крыжановский. – М.:Медицина, 1980. – 358 с.

6. Куликов А.М. Опыт применения ново-пассита при лечении вегетативных дисфункций у подростков / А.М. Куликов // Традиционная терапия и новые возможности в медицинской практике: материалы симпоз. – СПб, 2003. – С. 30-32.