Голуб Татьяна Владимировна

врач лаборант I категории КУ

«Днепропетровская городская поликлиника №2» ДО

Актуальность выявления повышенного содержания глюкозы в крови для раннего выявления сахарного диабета.

В наши дни диабетические сообщества активно функционируют в более чем 145 странах мира, что обусловлено глобальными масштабами этого смертельно опасного и пока еще неизлечимого заболевания. «В мире сейчас насчитывается 366 миллионов больных сахарным диабетом. Согласно эпидемиологическим данным, в 2030 году в мире будет насчитываться практически полмиллиарда больных сахарным диабетом (552 миллионов)», – рассказала ведущий научный сотрудник Института эндокринологии и обмена веществ им. Комисаренко АМНУ Любовь Соколова.

Что касается Украины, то узнать приблизительное количество людей, страдающих от данного недуга, помогает государственный Реестр больных сахарным диабетом. Он позволяет получать более объективные сведения о заболеваемости сахарным диабетом и взрослых, и детей, а также информацию о распространенности заболевания в регионах Украины.
На сегодняшний день сахарный диабет поразил более 1,3 миллиона украинцев. Среди них значительную часть составляют маленькие пациенты. На начало нынешнего года в Украине зарегистрировано 8 178 детей, страдающих от сахарного диабета, что, как отметил Николай Гульчий, составляет 10,26 на 10 тысяч детского населения. Имеются данные, что сахарный диабет 2-ого типа появился и у маленьких граждан Украины. Сегодня инсулиннезависимый сахарный диабет констатируют у 44-х малышей.

Но выше названные цифры – это лишь официальная статистика, которая учитывает пациентов, знающих о своем недуге. Определить точное количество больных достаточно сложно, потому что многие люди имеют заболевание и не подозревают об этом.
 Именно поэтому в связи с пугающей своими цифрами статистикой очень важно раннее выявление заболевания. Для этого людям с генетической предрасположенностью, испытывающим высокую эмоциональную нагрузку, страдающим ожирениям и т. п.необходимо 1 раз в 6 месяцев определять уровень глюкозы в крови и моче. Почти 50% больных диабетом находится в возрастной категории 40–59 лет. А этот факт делает необходимым обязательную профилактическую проверку уровня глюкозы в крови не менее 1 раза в год для данной группы граждан.
Количество глюкозы можно определить как в цельной крови, так и в плазме, и в сыворотке крови вследствие ее равномерного распределения между плазмой и форменными элементами.

Нормальные величины уровня глюкозы в крови:
•пуповинная кровь - 2,5-5,3 ммоль/л; 
•недоношенные - 1,1-3,33 ммоль/л; 
•новорожденные 1 день - 2,22-3,33 ммоль/л; 
•1 месяц - 2,7-4,44 ммоль/л; 
•дети старше 5-6 лет - 3,33-5,55 ммоль/л; 
•взрослые до 60 лет - 4,44-6,38 ммоль/л; 
•старше 60 лет - 4,61-6,1 ммоль/л.

у взрослых:
•гипогликемия - содержания глюкозы ниже 3,3 ммоль/л 
•гипергликемия - содержания глюкозы более 6,1 ммоль/л

Между нормой и сахарным диабетом есть промежуточное состояние: нарушенная толерантнасть к глюкозе (уровень сахара крови натощак ниже "диабетической" цифры 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой от 7,8 до 11,1 ммоль/л). Такой диагноз отражает возможность развития диабета в будущем (неофициальное название - предиабет).
Введено еще одно понятие: нарушенная гликемия натощак - уровень сахара крови натощак от 5,5 до 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах нормы - до 7,8 ммоль/л - которое также рассматривается как фактор риска дальнейшего развития диабета.
Состояние натощак - это отсутствие приема любой пищи в течение не менее 8часов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ
Показания к назначению анализа:
•инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (диагностика и мониторинг заболевания);
•патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
•заболевания печени;
•определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета;
•ожирение;
•диабет беременных;
•нарушенная толерантность к глюкозе.
Подготовка к исследованию: натощак, не менее чем через 8 ч после последнего приема пищи. Желательно брать кровь в утренние часы. Необходимо исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки. Глюкоза во взятой пробе крови продолжает потребляться клетками крови (эритроцитами, лейкоцитами - особенно при высоком количестве лейкоцитов). Поэтому необходимо отделить плазму (сыворотку) от клеток не позже чем через 2 часа после взятия пробы или использовать пробирки с ингибиторами гликолиза. При несоблюдении этих условий могут наблюдаться ложно заниженные результаты.
Для определения глюкозы крови используют глюкозооксидазный метод.

Глюкозооксидазный метод – метод определения содержания глюкозы в крови и моче, основанный на реакции ее окисления в присутствии фермента глюкозооксидазы с образованием перекиси водорода, которая в свою очередь в присутствии пероксидазы окисляет ортотолидин с образованием окрашенных продуктов; расчет концентрации глюкозы в крови проводят фотометрически, сравнивая интенсивность окраски с калибровочным графиком
В клинической практике глюкозу определяют:
•в капиллярной крови, взятой из пальца, данный способ наиболее распространен поскольку для проведения исследования требуется малый объем крови (обычно не более 0,1 мл), а так же в силу того, что данный способ реализовал себя в возможности самостоятельного (домашнего) определения уровня гликемии с помощью глюклометра;
•в венозной крови (материалом исследования служит кровь, взятая из вены) с использованием автоматических анализаторов;
Нужно учитывать,что глюкометры - индивидуальные системы контроля уровня глюкозы крови для домашнего использования больными сахарным диабетом; пробу крови для теста берут с помощью специального автоматического устройства, позволяющего сделать прокол кожи пальца стерильным ланцетом; капля крови наносится на тест-полоску, предварительно введенную в держатель глюкометра, через определенный период времени (примерно через 45 секунд) прибор подает серию звуковых сигналов и выводит на экран результат определения глюкозы крови

Крайне запутанная ситуация с терминологией сложилась при трактовке наиболее часто выполняемого лабораторного исследования - определения глюкозы в крови. Причиной этого является то, что различные приборы определяют и регистрируют принципиально разные количества глюкозы. Особенно ярко это выражено при определении уровня глюкозы индивидуальными глюкометрами. Результаты исследования одной пробы крови глюкометрами разных производителей могут отличаться и, как это ни парадоксально, каждый из полученных результатов может быть правильным. Причиной этого парадокса является то, что одни глюкометры определяют и "показывают" абсолютное значение глюкозы в цельной крови, а другие пересчитывают это значение на концентрацию глюкозы в плазме крови. Различие достигает в среднем 12%. Аналогичная ситуация возникает, когда начинают сравнивать значения уровня глюкозы, полученные на глюкометре и на стационарном биохимическом анализаторе, определяющем уровень глюкозы в плазме. Если в инструкции к глюкометру указано, что аппарат определяет уровень глюкозы в плазме крови, то полученные результаты исследования одной и той же пробы не должны отличаться более чем на 20%. Если глюкометр "показывает" уровень глюкозы в цельной крови, то для сравнения это значение нужно умножать еще и на коэффициент 1,11. Во избежание путаницы в трактовке результатов такого принципиально важного теста и принятия неправильного решения о состоянии пациента - в результатах проведенного исследования необходимо указывать, в каком материале проводилось исследование (плазма или цельная кровь). В справочных материалах указывать референтные значения концентрации глюкозы в плазме. При проведении занятий со слушателями школы диабета обращать внимание на принцип работы индивидуального глюкометра и характер отображаемых результатов.Сравнивая результаты исследований, полученные в стационарной лаборатории, с индивидуальным глюкометром, необходимо учитывать тип глюкометра. Необходимо унифицировать представление результатов исследования глюкозы в цельной крови в единицах, эквивалентных ее концентрации в плазме.

Список литературы:

1. «Клиническая биохимия в лабораторной диагностике» А.М. Горячковский, «Экология», Одесса, 2005 г.

2. «Клиническая лабораторная аналитика» под редакцией В.В Меньшиков , Москва Агат-Мед , 2002 г.

3. Нормативні директивні правові документи. Клінічна лабораторна діагностика. Київ 2003. МВЦ «Медінформ».

4. « Ошибки в лабораторной диагностике» / под редакцией Громашевской Л.Л. – К. : Здоровье 2008 г.