К.м.н., Добрынина И.С.

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Медикаментозная коррекция инсомний у пожилых пациентов с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма (БА), является глобальным заболеванием, которым страдает более 300 миллионов жителей планеты. Ежегодно в мире от БА умирает около 200 тысяч человек, среди них преобладают люди старше 65 лет. Из них у каждого второго-третьего пациента имеются расстройства сна [1,3], которые утяжеляют клиническое течение заболевания, и, соответственно, затрудняют достижение полного контроля над ним [2,4].

В условиях полиморбидности у пожилых, когда одна патология накладывается на другую, усугубляя и утяжеляя проявления, лечить нарушения сна у этой категории пациентов весьма трудно. Нарушения сна у пожилых пациентов усугубляют астеноневротические проявления, липотимические и психогенные головокружения, вследствие чего увеличивается риск падений. Инсомнии являются причиной усугубления артериальной гипертонии, коронарной недостаточности и, следовательно, фактором риска развития инфарктов миокарда, инсульта. Кроме того, недостаток качества и количества сна влияет на психоэмоциональное состояние пациента, провоцирует тревожно-депрессивные проявления во время бодрствования. В связи с этим особую важность приобретает планирование медикаментозной терапии расстройств сна у данной категории больных, что позволит достичь оптимального уровня контроля над заболеванием и улучшить КЖ больных. В последние годы большой интерес привлекает применение гормона эпифиза мелатонина в качестве снотворного средства. Имеющиеся экспериментальные и клинические данные позволяют использовать мелатонин для коррекции нарушений качества сна, а также как адаптоген при нарушениях циркадного ритма. Безусловным достоинством мелатонина является безопасность. Седативно-снотворная активность мелатонина сравнима с эффектом бензодиазепиновых препаратов, однако он свободен от многочисленных побочных эффектов традиционных синтетических снотворных и успокаивающих средств, что особенно важно при решении проблемы коррекции сна у пожилых пациентов.

Материалы и методы. Клиническая часть работы выполнена на базе отделения общей врачебной практики (семейной медицины) МУЗ ГО г. Воронеж ГП № 3 г. Воронежа. В исследование было включено 82 человек (26 мужчин и 56 женщин) с диагнозом БА смешанного генеза средней степени тяжести в возрасте от 60 до 75 лет. На этапе включения в исследование у 40 больных БА пожилого возраста была диагностирована инсомния. Диагноз БА был выставлен в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Национальный институт сердца, легких и крови; пересмотр 2006 г.) и Руководством по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы» (Российское респираторное общество, 2005 г.). Методом случайного подбора было сформировано две группы по 20 человек в каждой. 1-ую группу составили 20 человека (6 мужчин и 14 женщин) с диагнозом БА и нарушениями качества сна, которые на фоне традиционной терапии в соответствии с рекомендациями GINA (пересмотр 2006 г.) получали мелатонин (мелаксен) в дозе 3 мг за 40 мин. перед сном в течение 14 дней. 2-ую группу составили 20 человек (5 мужчины и 15 женщина) с диагнозом БА и нарушениями качества сна, которые получали только традиционную терапию БА. Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 6.0.

Результаты. Через 16 недель наблюдения у больных БА пожилого возраста с инсомнией, которые на фоне традиционной терапии БА получали мелатонин (мелаксен) в дозе 3 мг за 30-40 мин. перед сном в течение 14 дней, выявлена достоверная положительная динамика показателей соматического статуса, по сравнению с больными БА пожилого возраста с инсомнией, которые получали только традиционную терапию БА (исходные значения в исследуемых группах достоверных различий не имели, p > 0,05). Контроль заболевания у больных БА 1-й группы через 16 недель улучшился по сравнению с больными БА 2-й группы (табл. 3). Причем полного контроля БА удалось достичь в первой группе 12 пациентам (60,0%), во второй группе 3 пациентам (15,0%), частично контролируемым течение заболевания стало у 3 пациентов (15,0%) 1-й группы и у 4 пациентов 2-й группы, не удалось достичь контроля БА 5 пациентам (25,0%), получавшим мелатонин, и 13 пациентам (65,0%) на фоне традиционной терапии БА (χ2=9,10; р=0,0280).

Таблица 1 - Показатели контроля БА в исследуемых группах

Контроль	1-я группа, n=40		2-я группа, n=38
	исходно	после терапии мелатонином	исходно	через 16 недель
Среднее значение, баллы	11,65±0,81	22,4±0,86*	11,00±0,84	17,15±1,20

Примечание. * – р<0,05 – различия между группами являются достоверными

Через 16 недель наблюдения пациенты 1-й группы после курса лечения мелатонином отметили уменьшение выраженности клинических симптомов БА. Так, чувство заложенности и/или стеснения в грудной клетке, одышка и кашель беспокоили их в 1,9; 1,4 и 1,4 раза меньше соответственно; эпизоды удушья, затруднения отхождения мокроты, нарушения общего самочувствия также беспокоили их в меньшей степени по сравнению с пациентами 2-й группы (табл. 2).

Таблица 2 - Показатели основных клинических проявлений БА в исследуемых группах

Симптомы, баллы	1-я группа, n=40		2-я группа, n=38
	исходно	после терапии мелатонином	исходно	через 16 недель
Заложенность и/или стеснение в грудной клетке	6,30±0,30	3,2±0,14*	6,3±0,22	6,50±0,19
Одышка	5,80±0,28	4,25±0,20*	5,60±0,21	5,75±0,24
Удушье	6,50±0,25	3,15±0,15*	6,55±0,19	6,75±0,20
Кашель	6,25±0,24	4,50±0,19*	6,10±0,25	6,20±0,26
Отхождение мокроты	4,65±0,15	3,15±0,15*	4,80±0,21	5,10±0,19
Общая слабость	7,15±0,22	4,95±0,15*	7,15±0,19	7,20±0,22

Примечание. * – р<0,05 – различия между группами являются достоверными

Нужно отметить, что анализ ФВД у больных БА 1-й группы, получавших мелатонин, выявил достоверную положительную динамику всех ее показателей с нормализацией у 19 пациентов (95,0%), во 2-й группе спирометрические показатели достигли нормы только у 8 пациентов (40,0%) обследованных (табл. 3).

Таблица 3 - Показатели ФВД в исследуемых группах

Показатели	1-я группа, n=40		2-я группа, n=38
	исходно	после терапии мелатонином	исходно	через 16 недель
ЖЕЛ,%	78,52±1,12	89,16±0,86*	77,35±1,16	75,64±1,02
ФЖЕЛ,%	71,32±1,07	84,37±1,01*	70,65±1,05	68,12±1,08
ОФВ1,%	63,10±1,03	86,98±1,07*	64,06±1,05	63,12±1,08
ОФВ1/ФЖЕЛ,%	89,43±0,98	94,12±1,06*	88,93±1,08	86,43±1,03
ПОС,%	65,12±0,97	84,11±0,71*	64,65±1,02	63,20±1,01
МОС 25,%	55,80±1,29	84,54±1,29*	54,99±1,04	53,76±0,78
МОС 50,%	45,74±1,03	71,50±1,31*	44,65±1,04	42,07±1,00
МОС 75,%	49,17±1,07	72,29±1,01*	48,26±1,03	45,61±0,95
Прирост ОФВ1 после проведения бронхолитической пробы, мл	351,70±6,15	229,35±4,05*	352,50±7,58	368,35±6,43

Примечание. * – р<0,05 – различия между группами являются достоверными

Заключение. Использование мелатонина для коррекции нарушений качества сна у больных БА пожилого возраста позволило повысить уровень контроля над заболеванием, что подтверждается положительной динамикой соматического статуса у данной категории пациентов.

Литература.

1. Будневский А.В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2005. – № 2. – С. 52-55.

2. Емельянов А.В. Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте // Consillium Medicum. – 2006. – Т. 8, № 12. – С. 927-932.

3. Рачин А.П. Терапия расстройств сна: классификационный и аналитический подходы // Справочник поликлинического врача. – 2007. – №6. – С. 64 – 69.

4. Dow L. Asthma in older people // Clin. Exp. Allergy. − 1998. – Vol. 28. – P. 195-202.

.