Нейропсихологическое исследование эмоционально- личностной сферы у больных с локальными поражениями головного мозга

Суворова А.В., Самарина Е. М., СКФУ

Актуальность нейропсихологических исследований особенностей эмоционально- личностной сферы больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) обусловлена тем, что проблема сосудистых заболеваний головного мозга является одной из важных проблем современности. Эта патология определяет уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость и смертность. Инсульты занимают 2–3 место среди причин смертности; последствия перенесенного инсульта являются основной причиной инвалидности. Для повышения эффективности лечения и реабилитации больных с ОНМК, а также для профилактики таких нарушений необходимо формирование адекватной внутренней картины болезни (ВКБ), одним из компонентов которой как раз и является эмоциональный. Стабилизация эмоциональной сферы улучшают прогноз исхода реабилитации в ранние сроки и способствуют лучшему регрессу неврологических симптомов.

Мало разработанным является вопрос о мозговой организации эмоциональной сферы. Е.Д. Хомская и Н.Я. Батова выделяют два направления в изучении этой проблемы: узкий локализационизм и системный подход. Согласно первому подходу, для каждой «базовой» эмоции имеются свои мозговые центры. Однако лишь некоторые эмоции возникают вследствие раздражения отдельных мозговых структур, большинство же не имеет строгой локализации и формируются под влиянием социальных факторов.

Нарушения эмоций в клинике локальных поражений головного мозга известны с давних пор. Исследователи выделяют три основные локализации поражения мозга, связанные с эмоциональными нарушениями. Это поражения гипофизарно-гипоталамической, височных и лобных областей мозга. В литературе описаны основные симптомы нарушений этих областей на основе локальных поражений мозга. Так, для «лобного синдрома» характерны эмоциональное безразличие, благодушие, эйфория и даже эмоциональный паралич, сопровождающиеся личностными изменениями в виде проявлений некритичности, исчезновения чувства ответственности, нарушения системы отношений и т.д. [3]

С недавних пор все больше внимание уделяется анализу эмоциональных нарушений с точки зрения межполушарной асимметрии мозга. Согласно имеющимся данным, эмоциональные нарушения при поражении правого полушария выражены ярче, чем при поражении левого полушария. При поражении правого полушария чаще отмечается лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному контролю. [2]

В настоящее время наметилась тенденция увеличения локальных поражений головного мозга, приводящих к нарушениям эмоционально- личностной сферы. К таким поражениям, сопровождающимися порой грубыми нарушениями эмоционально- личностной сферы, относятся острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), возникающие при поражении:

Ø в подавляющем большинстве артериосклеротических ( атеросклероз, ангиопатии и др.);

Ø крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов;

Ø мелких мозговых сосудов;

Ø в результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца);

Ø значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.);

Ø при тромбозе венозных синусов. [1]

Проанализировав имеющиеся литературные и экспериментальные данные, мы пришли к выводу, что данная проблема представлена и изучена как представителями отечественной психологии, так и зарубежной. Достаточно подробно изучены физиологические механизмы эмоций, их локализация в головном мозге, а также сосудистая патология: выделены и проклассифицированы виды ОНМК, изучены факторы риска, причины возникновения, клиническая картины и патогенез таких нарушений. Однако влияние эмоциональной сферы больных с ОНМК на профилактику, лечение и реабилитацию в научной литературе представлено недостаточно широко, поэтому это является перспективным направлением дальнейших психологических исследований.

Мы провели экспериментально- психологическое исследование особенностей эмоционально- личностной сферы у больных с локальными поражениями головного мозга (острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)).

В исследования приняли пациенты Регионального сосудистого центра г. Ставрополя. Нами использовался комплекс психодиагностических методик: характерологический опросник К. Леонгарда, клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний К-78, шкала тревожности Тейлора, опросник для оценки сниженного настроения (по методике Зунга).

Результаты интерпретации характерологического опросника К. Леонгарда позволили разделить выборку на 4 группы: 1 группа – представители циклоидного психотипа, 2 группа- эпилептоидного псиотипа, 3 группа- шизоидного психотипа, 4 группа- истероидного психотипа. Применение методики К-78, шкалы тревожности Тейлора, опросника для оценки сниженного настроения выявили особенности эмоционально- личностной сферы больных с ОНМК.

Анализ результатов данного исследования у больных с ОНМК подтверждает поставленную нами гипотезу: у больных с ОНМК, действительно, имеются нарушения эмоционально- личностной сферы. Причем наиболее подверженными нарушениям эмоциональной сферы при ОНМК являются представители циклоидного психотипа, для которых, по сравнению со всей выборкой, характерны высокий уровень тревоги, глубокое снижение настроения, сочетающиеся с астеническими, обсессивно- фобическими и вегетативными нарушениями и с чертами невротической депрессии.

Исследование больных с ОНМК истероидного психотипа показало следующее: у той части больных, имеющей отчетливое снижение настроения и высокий уровень тревоги, проявляются астенические, обсессивно- фобические и вегетативные нарушения. И наоборот, низкие показатели по шкалам К-78 коррелируют с низким уровнем тревоги и отсутствием сниженного настроения.

Исследование больных шизоидного психотипа показало, что у них относительно низкий уровень тревоги, отсутствует опыт сниженного настроения и проявление диагностируемых в исследовании нарушений. Но такие данные нельзя диагностировать как характерные для больных- шизоидов ввиду очень малой доли их в выборке (5%).

Таким образом, результаты проведенного нами исследования показали, что наиболее часто ОНМК подвержены представители циклоидного психотипа. Но это утверждение не корректно распространять на генеральную совокупность ввиду малочисленной выборки, поэтому оно действительно только в рамках данного исследования.

В целом, полученные в исследовании результаты могут быть использованы для построения профилактических и медико- психологических программ лечения и реабилитации, оценки их эффективности в системе оказания помощи и улучшения качества жизни больных с ОНМК.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Насонов Е.Л. Сосудистые заболевания головного мозга. С.-Петербург, 1998г., 366с.

2. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Изд-во МГУ. 2003.

3. Хомская Е. Д. Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил.