Об особенностях организации произвольных движений и действий у больных эпилепсией.

М. Л. Есаян, А. В.Выборных

В последние годы проблеме социального функционирования, качеству жизни лиц с психическими расстройствами уделяется особое внимание (Кабанов М.М., 1985; Ястребов В.С., 1987; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994; Гурович И.Я., 1994; Сосновский А.Ю., 1995; Шмуклер А.Б., 1998; Стародубов В.И., 2004; Красненков В.Л., 2005). Исследование организации психических функций у больных эпилепсией имеет важное значение для составления программ реабилитации, конечной целью которой является, в том числе, возвращение человека в нормальную социальную среду.

Одним из расстройств, которое наиболее часто встречается среди психически больных, является эпилепсия. Оно оказывает существенное влияние на физический, эмоциональный и социальный статус больного [1].

Эпилепсия оказывает огромное влияние на способность и возможность человека, ей обладающего, выполнять ряд определенных задач и функций: как личного характера (в качестве члена семьи, друга, родителя и т. д.), так и общественного, социального (в трудовой деятельности, в коллективе сотрудников и т. д.). Это связано, в первую очередь, с непосредственными психическими нарушениями и нарушениями непроизвольной двигательной активности, являющимися основными проявлениями болезни. Однако, помимо вышеперечисленных нарушений, у больных эпилепсией обнаруживаются и отклонения в осуществлении произвольных движений и действий, что также влияет на их жизнедеятельность в целом. В силу этой причины исследование особенностей организации произвольных движений и действий у больных эпилепсией является важной, но малоизученной областью [2; 4].

Осложнения в осуществлении произвольных двигательных актов и различных действий у таких больных можно выявить на начальных этапах диагностической работы [3].

У больных эпилепсией в первую очередь отмечаются изменения психических процессов (памяти, речи, мышления), а также изменения личности.

Реже фиксируются нарушения произвольной двигательной активности в виде двигательной расторможенности и общих нарушений поведения. В основном расстройства двигательной сферы у больных эпилепсией диагностируются в ходе первичного осмотра и беседы, при предъявлении жалоб на постоянные и постепенно нарастающие симптомы. К ним кроме жалоб на прогрессирующие изменения в сензорной сфере (постепенное снижение зрения, слуха или нарушение кожной чувствительности) относятся и жалобы на нарастающие двигательные расстройства, такие как: снижение силы и нарушение точности движений, изменение почерка, неловкость движений, утеря двигательных навыков [2; 5].

В настоящее время изучение особенностей организации и нарушений произвольных движений и действий у больных эпилепсией является достаточно важной проблемой в связи со значимостью последствий этих нарушений на жизнь и деятельность таких больных.

Целью данного исследования явилось изучение особенностей организации произвольных движений и действий у больных эпилепсией.

Экспериментальное исследование проводилось в апреле 2013 года на базе ГБУЗ СК «СККПБ№1» города Ставрополя. В качестве испытуемых в нём приняли участие 30 человек: 15 с диагнозом эпилепсия в возрасте от 18 до 58 лет, из них 10 женщин и 5 мужчин, а также 15 испытуемых, не страдающих эпилепсией, из них 8 женщин и 7 мужчин. Для исследования использовалась батарея тестов А. Р. Лурия (блок «Исследование движений»).

При анализе полученных результатов стало возможным проследить, что различные проявления нарушений произвольных движений и действий отличаются в зависимости от наличия или отсутствия диагноза эпилепсия.

Так, средний показатель выраженности нарушений произвольных движений, выявленных при выполнении простых инструкций у лиц, страдающих эпилепсией, составляет 0,3 балла, в то время как в группе здоровых испытуемых он равен 0. Средние показатели выраженности двигательных нарушений, зафиксированных при исследовании праксиса позы и пространственного праксиса у больных эпилепсией составляют 0,3 и 0,27 баллов соответственно, тогда как в выборке лиц, не имеющих диагноза эпилепсия не отмечено сколько-нибудь выраженных нарушений (0 баллов).

Были выявлены положительные результаты в отношении наличия двигательных расстройств в пробах Хеда и пробе на исследование динамического праксиса (проба «Кулак – ребро - ладонь») у испытуемых обеих групп. В частности, для больных эпилепсией результаты составили 0,4 и 0,23 баллов соответственно; у здоровых испытуемых баллы несколько отличны – 0,1 и 0,17 баллов соответсвенно. Полученные данные свидетельствуют о наличии некоторых отклонений произвольных движений при выполнении данных проб в двух группах, однако важно подчеркнуть, что для группы здоровых испытуемых эти показатели являются нормативными, так как поддаются корригированию, чего нельзя сказать о таковых в группе исследуемых эпилептиков.

Показатели выраженности нарушений реципрокной координации, асимметричного постукивания (оптико-пространственная ориентация) в группе испытуемых, страдающих эпилепсией следующие: 0,17 и 0,13 баллов, тогда как у здоровых испытуемых нарушения посредством данных проб не выявлены вообще (0 баллов).

В пробах на выполнение серийных программ, изображение рисунка, предметные действия в выборке здоровых испытуемых нарушений выявлено не было (0 баллов); результаты, полученные при исследовании группы больных эпилепсией представлены иначе:

Нарушения произвольных движений и действий в группе испытуемых, страдающих эпилепсией обнаруживаются и имеют яркое выражение в пробах на исследование предметных действий и орального праксиса. Средние показатели в баллах по перечисленным пробам для данной группы составляют 0,07 и 0,2 балла соответственно. В то же время, для данной группы испытуемых (эпилептиков) результаты проб на исследование нарушений символического праксиса, движений взора и условных реакций и действий являются идентичными с таковыми у группы здоровых испытуемых и составляют 0 баллов.

В результате, было обнаружено, что такие нарушения как: тремор, трудности переключения с одного движения на другое, зеркальное воспроизведение движений (некорригируемое), персеверации, инертное повторение одного из элементов движений, увеличение латентного времени (внутренний поиск) при выполнении или выполнение проб путем перебора с помощью (внешний поиск) имеют место у больных эпилепсией по сравнению со здоровыми испытуемыми. Однако важно отметить, что выявленные нарушения произвольной двигательной активности у эпилептиков проявляются лишь при выполнении ими предложенных проб и заданий, в то время как в повседневной жизни имеют не такое яркое проявление или могут вовсе себя не обнаруживать.

Таким образом, исследование нарушений произвольных движений и действий у больных эпилепсией позволяет более полно составить коррекционную программу реабилитационной работы.

Список литературы:

1.Балашова «Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах». - М.: Генезис, 2012. - 240 с: ил. — (Учебник XXI века).

2.Болдырев А.И. «Психические особенности больных эпилепсией». – М.: Медицина, 2000. – 384 с.

3.Киссин М. Я. «Клиническая эпилептология: руководство» - М.: ГЭОТАР_Медиа, 2011. — 256 с.

4.Лурия А. Р. «Основы нейропсихологии. Учебное пособие». Издательство: Академия, 2006 г.

5.Мартынов Ю. С. «Нервные болезни». – Москва: «Медицина», 1988г.