Психология и социология/6. Клиническая психология

Силаева А.В., к.м.н. Ракитин С.С.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск,

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕПРЕССИИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОВ

Многочисленные исследования, направленные на изучение психологических особенностей протекания беременности, говорят о необходимости уделять более пристальное внимание психологическому благополучию женщин. По мнению ряда исследователей [1,1024; 2,15-22; 3,89-100; 4,7-8; 5,63; 6,47; 7,32] беременность заключает в себе оздоровительный, сдерживающий фактор, но в некоторых случаях сама по себе может лишь провоцировать начало или обострение уже имеющихся психических расстройств.

Данные мировой науки свидетельствуют о распространенности психических расстройств в период беременности и после родов, большую часть которых составляют депрессивные расстройства [4,7-8; 5,63; 6,47; 7,32; 8,51; 9,104; 10,100]. В настоящее время примерно у трети беременных женщин выявляются психопатологические нарушения, причем более половины составляют депрессивные расстройства [4,7-8].

Рассмотрим проблемную область исследования. Депрессию в период беременности и после родов классифицируют в международной классификации болезней 10-го пересмотра в V классе как: F32 – текущий депрессивный эпизод; F33 – рекуррентное депрессивное расстройство (при депрессии в анамнезе); F53 – психотические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицируемые в других рубриках [11,347]. Однако, в современных классификациях отмечается, что психические нарушения, возникшие в период беременности и после родов, имеют специфические характеристики [5,63].

Симптомы депрессии у беременных и рожениц соответствуют диагностическим критериям депрессивного расстройства. Отмечаются ухудшение настроения, уменьшение энергичности, активности, способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредотачиваться. Обычной является выраженная усталость, даже после минимальных усилий, нарушается сон и ухудшается аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться такими симптомами, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие. Характерными становятмя пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, выраженная психомоторная заторможенность, усиление депрессии по утрам, тревожность, потеря аппетита, снижение веса и либидо [5,63-64].

Вероятность развития депрессии увеличивается для тех женщин, которые находятся в состоянии хронического стресса, вызванного финансовыми или бытовыми проблемами и отсутствием адекватной поддержки, что в нынешнее время встречается довольно часто [12,555-562]. Зарубежными исследователями [2,15-22; 12,555-562] отмечается, что риск возникновения депрессии в период беременности наиболее вероятен в период с 18 по 32 недели беременности, при этом симптомы депрессии во время беременности более выраженные, чем в послеродовой период [13,165]. Также депрессия в период беременности является существенным фактором риска развития послеродовой депрессии, распространенность которой составляет около 10-12% от всех случаев беременности и проявляется через 30-35 дней после родов, хотя выявляется врачами намного позже, и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5-2 лет.

Особенностью послеродовой депрессии является время ее возникновения и то, что она всегда включает взаимоотношения матери и ребенка, а часто и отношения с другими членами семьи. Следует подчеркнуть, что продолжительное депрессивное состояние у матери грудного ребенка, ограничивающее и изменяющее способность контактировать с младенцем, негативно отражается на последующем психологическом развитии ребенка и даже влияет на морфофункциональное дифференцирование структур ЦНС [4,7-14].

Отсутствие лечения психических расстройств, возникающих во время беременности, может привести к серьёзным последствиям для благополучия женщины, к которым следует отнести: нарушение пищевого поведения; нарушения сна; утрата способности соблюдать медицинские рекомендации; высокий риск употребления психоактивных веществ; неадекватная забота о ребёнке; возникновение суицидальных тенденций; обострение психических и поведенческих расстройств; искажение материнского инстинкта; отклоняющееся материнское поведение, которые могут являться предикторами возникновения эмоциональных, поведенческих и когнитивных нарушений у ребёнка [14,15].

В мировой науке [13,165; 15,381-386; 16, 579-583] обращают внимание на то, что многие женщины не обсуждают симптомы депрессии с лечащим врачом. Причинами такого поведения могут являться: страх осуждения и обвинения в материнской некомпетентности со стороны медицинского персонала и ближайшего окружения, недостаточная осведомленность о симптомах депрессии, «маскировка» симптомов расстройства под соматические. Ряд авторов [17,29; 2,15-22; 4,7-8] указывает на сложность лечения такой категории женщин в связи с тем, что назначаемые лекарственные препараты имеют опасные для здоровья матери и ребенка побочные эффекты, с отсроченным наступлением терапевтического действия (4 недели). Некоторые исследователи [6,47; 18,903-911] отмечают, что назначение препаратов затрудняет необходимость кормления грудью, и увеличивает риск развития неблагоприятных последствий для новорожденного в случае исключения материнского молока из рациона питания или вследствие применения антидепрессантов, а также в связи с отказом от лечения депрессии. В некоторых случаях существует риск рецидива депрессии и после лечения.

Необходимо учитывать тот факт, что депрессия имеет не только психологическую причину в своём развитии, но и генетическую. Аффективные расстройства отягощены наследственностью, которую можно определить с помощью лабораторных методов диагностики и тем самым, обнаружив признак, обусловливающий депрессию, осуществить профилактические мероприятия с целью предупреждения расстройства [19,1551-1558; 20,383; 21,73-83]. Результаты зарубежных исследователей [19,1551-1558; 20,383; 21,73-83; 22,640-646; 23,8189-8193] свидетельствуют о наличии различной восприимчивости женщин к послеродовой депрессии, которая может быть объяснена наличием или отсутствием генов-кандидатов, наличием или отсутствием специфических генетических полиморфизмов, которые определяют высокий риск возникновения депрессии. В настоящее время известно множество генов, предопределяющих развитие депрессии в период родов и послеродовой период, например 5-HTTLPR S-аллель, SLC6A4, ESR1 [20,383; 21,73-83]. Однако, исследования такого рода в России мало распространены, но являются весьма актуальными.

Заключение. В настоящее время недостаточно междисциплинарных исследований, направленных на изучение депрессии у беременных и рожениц, а также информации о выявлении психосоциальных факторов в совокупности с биологическими факторами, обусловливающих возникновение данных расстройств. Выявление данных факторов на этапе планирования и сопровождения беременности позволит проводить эффективные меры профилактики, основанные на принципах доказательной медицины в клинической психологии.

Работа выполнена при финансовой поддержке грантов РФФИ (проект №12-07-31109-мол_а) и РГНФ (проект №13-06-00709_а).

Литература

1. Шмунклер А.Б. Помощь психически больным в период беременности // Русский медицинский журнал. –2001. – Т.9, № 25. – С. 1204-1206.

2. Marcus S.M. Depression during Pregnancy: Rates, Risks and Consequences // Can J Clin Pharmacol.- 2009. - Vol. 16 -No.1. - pp. 15-22.

3. Meltzer-Brody S. New insights into perinatal depression: pathogenesis and treatment during pregnancy and postpartum Dialogues in Clinical Neuroscience - 2011. - Vol 13. No.1. - рр. 89-100.

4. Колесников И.А. Депрессивные расстройства в период беременности // Психотерапия. – 2008. - №5. – С.7-14.

5. Прибытков А.А. Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде // оциальная и клиническая психиатрия. – Т.15, №4. – 2005. – С.63-66.

6. Филоненко А.В. Терапия послеродовой депрессии и грудное вскармливание новорожденного (обзор литературы) // Психические расстройства в общей медицине. - 2012. - № 2. - С. 46-49.

7. Батуев А.С., Кощавцев А.Г., Мультановская В.Н. и др. Пограничные депрессивные состояния у женщин после родов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2003. - №10. - С. 31–35.

8. Белов В.Г., Туманова Н.Н. Нервно-психические расстройства у женщин в послеродовом периоде // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы. - 2008. - Т. 9. - №1. - С. 50–55.

9. Seehusen DA, Baldwin LM, Runkle GP et al. Are family physicians appropriately screening for postpartum depression? // J Am Board Fam Pract. - 2005. - Vol. 18. - No 2. - pp. 104–112.

10. Stevenson M., et al. Group cognitive behavioural therapy for postnatal depression: a systematic review of clinical effectiveness, cost-effectiveness and value of information analyses // Health Technol Assess. - 2010. - Vol.14 . No 44. - рр. 100–107.

11. Московский центр ВОЗ. МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней): - М: Медицина, 2003. – 924 с.

12. Spinelli G.M., Endicott J., Controlled Clinical Trial of Interpersonal Psychotherapy Versus Parenting Education Program for Depressed Pregnant Women / G.M. Spinelli, J. Endicott // Am J Psychiatry - 2003. – Vol. 160, - P.555-562.

13. Cohen L.S., Nonacs R.M., Mood and anxiety disorders during pregnancy and postpartum // Review of psychiatry series. - 2005. - Vol. 24, No.4. - P.165.

14. Брутман В.И. Личностные и психические нарушения у женщин, отказывающихся от новорожденных / В.И. Брутман // Российский психиатрический журнал. – 2001. - №5. – С.15.

15. Gjerdingen D., Crow S., McGovern P., Miner M., Center B. Changes in Depressive Symptoms over 0–9 Months Postpartum // Journal of Women’s Health/ - 2009. - Vol. - 20, P. 381-386.

16. Field T. et al. Prenatal Paternal Depression // Infant Behav Dev. - 2006 - Vol. 29, No 4. - pp. 579–583.

17. Bellantuono C., et al. Antidepressant drugs and breastfeeding // Recent Prog Med. - 2007. - Vol. 98, No.1. - рр. 29–42.

18. Misri S., Kostaras X. Benefits and risks to mother and infant of drug treatment for postnatal depression // Drug Safety - 2002. - Vol.25, No.13. - pp. 903–911.

19. Parry B.L. et al., Plasma Melatonin Circadian Rhythms: Low in Pregnant, Elevated in Postpartum, Depressed Women, and Phase-Advanced in Pregnant Women with Personal or Family Histories of Depression // Am J Psychiatry. - 2008. - Vol.165, No.12. - pp.1551-1558.

20. Sanjuan J., et al. Mood changes after delivery: role of the serotonin transporter gene // BJP. - 2008. - Vol.193. - рр. 383-388

21. Corwin E.J. et al., The Heritability of Postpartum Depression // Biol Res Nurs. - 2010. - Vol.12, No.1. - рр. 73-83.

22. Binder E.B. et. al., A serotonin transporter gene polymorphism predicts peripartum depressive symptoms in an at risk psychiatric cohort // J Psychiatr Res. - 2010. - Vol. 44, No. 10. - рр. 640-646.

23. Mitchell C. et. al., Role of mother’s genes and environment in postpartum depression // PNAS. - 2011. - Vol. 108, No. 20. - pp. 8189–8193.