Медицина/ 7. Клиническая медицина

Ельчанинова Т.И.. Ситало С.Г., Молчанова Т.Б., Стародубский П.А.

Жужа Т.В.

КУ «Городская больница №7» г. Кривой Рог

Значение слабовыраженного антигена Du 

при переливании крови

Значение антигенов в клинической практике неодинаково. Наиболее иммуногенным из 5 основных антигенов группы крови системы резус является антиген D. Наличие или отсутствие этого антигена определяет резус-принадлежность крови: лица, содержащие на эритроцитах антиген D, считаются резус-положительными, а лица, не содержащие антиген D-резус-отрицательными.

Иммуногенность других минорных антигенов системы резус существенно ниже и убывает  в следующем ряду: с>Е>С>е.

Иммунная система  резус-отрицательных лиц при контакте с антигеном   D синтезирует анти- D-антитела, что клинически важно при аллогенных гемотрансфузиях и беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом (посттрансфузионные гемолитические реакции и гемолитическая болезнь новорожденных).

Существует две особые категории D-позитивных лиц, способных образовывать анти- D-антитела.

Первая – лица, эритроциты которых характеризуются значительно сниженной экспрессией нормального D на мембране, «слабый» D (Dweak). В зависимости от величины  экспрессии D и качества  диагностических реагентов лица со слабым D могут быть квалифицированны и как резус-положительные, и как резус-отрицательные.

Вторая- лица, эритроциты которых характеризуются экспрессией измененного D (частичный D, Dpartial). Предполагается, что белковая молекула D имеет четыре частично перекрывающихся эпитопа: W, X, Y и Z. В редких случаях имеет место недостаток одного или нескольких эпитопов. Соответственно, иммунная система лиц с частичным D способна вырабатывать антитела к отсутствующим эпитопам.

Для удобства в повседневной работе иммуногематологических лабораторий слабые варианты антигена D объединяют в группу Du , частота которой составляет около 1%. Эти эритроциты слабо или вообще не агглютинируются полными анти-резус антителами в реакции прямой агглютинации.

Регламентированным является способ определения резус-принадлежности с использованием стандартного универсального реагента антирезус RhO (D), первично отрицательные образцы дополнительно исследуются с использованием стандартного универсального реагента анти-RhO¢ (DС) и со стандартной сывороткой RhO¢¢¢ (DСЕ). Данный способ широко использовался до разработки диагностикумов на основе моноклональных антител. Более обоснованным является двухэтапный способ определения резус-принадлежности крови. На первом этапе используется цоликлон «Анти-D-супер» (моноклональные анти-D-антитела класса IgM). На втором этапе резус-принадлежность определяют в пробирке, применяя стандартный универсальный реагент для определения резус-фактора RhO (D), либо в желатиновом тесте с использованием цоликлона «Анти- D» (моноклональные анти-D-антитела класса IgG). Сочетание отрицательного результата на первом этапе и положительного – на втором является признаком частичного D.

Нами были изучены реципиенты на протяжении 2006-2009 года. Частота встречаемости D антигена среди обследованных представлена в таблице.                                                                                                       

 

Год

Всего определений Rh- фактора

Всего Rh- отрицательных реципиентов

Всего выявленных Du антигенов

%

встречаемости

2006

6302

1512

7

0,5

2007

6412

1591

11

0,7

2008

5779

1398

6

0,4

6 месяцев 2009

3234

754

8

1,1
            
             Из полученных данных следует, что в среднем Du антиген встречается в 0,5-1,1% случаев. Слабовыраженный  антиген Du представляет опасность при переливании крови. Реципиенты, которые содержат Du , должны быть отнесены к резус-отрицательным  и им должна переливаться только резус-отрицательная кровь, так как нормальный антиген D может вызвать у таких лиц иммунный ответ.

 Он является иммуногенным для резус-отрицательных реципиентов. В то же время, переливание RhO (D) – положительной крови лицу, имеющему фактор Du, может также сенсибилизировать его к резус-фактору. Поэтому реципиента, имеющего фактор Du, считают резус-отрицательным, а донора – резус-положительным.

В практике переливания крови достаточно определеть у реципиента  антиген RhO (D), так  как  другие разновидности Rh¢ (С)  и  Rh¢¢¢ (Е) присутствуют  в эритроцитах по отдельности очень редко, поэтому их определением пренебрегают.

 

 

 

 

 

                                                         Литература

1.   Под ред. акад. АМН СССР проф. О.К.Гаврилова  Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. М., «Медицина», 1982.

2.         Визначення груп крові за системою АВО, резус та імунних антитіл.

Наказ №164 від 05.07.99 р.

3.      Сучасні підходи до застосування компонентів та препаратів з донорської крові. Методичні рекомендації. Київ. 2000 р.