А.Ю.Кудряков, Н.С.Брынза, С.А.Муравьев, Д.И.Лебедева, О.Н.Черкасова О.А.Федорова

Департамент здравоохранения Тюменской области, Россия

ГЛПУ ТО Областная клиническая больница восстановительного лечения, г.Тюмень, Россия

Выездная форма медицинского обслуживания сельского населения юга Тюменской области на примере Викуловского района.

Цель: совершенствование консультативной, диагностической и лечебной помощи сельскому населению на основе внедрения выездных форм предоставления медицинской помощи.

Результаты и обсуждение. Тюменская область - один из лидеров Уральского федерального округа по многим экономическим и социальным показателям. Успешное развитие области во многом стало возможным благодаря её выгодному географическому расположению. Тюменская область протягивается на 2100 км с севера на юг и на 1400 км с запада на восток.

В состав Тюменской области входят 22 района (без учёта автономных округов). Регион является пилотной площадкой для реализации программ и инноваций, результаты которых впоследствии применяются на других территориях России. Специфику оказания медицинской помощи в регионе обусловливает целый ряд социально-экономических, природно-климатических и других факторов. К их числу относятся: низкая плотность проживания, удаленность многих населенных пунктов от районного центра на фоне ухудшающегося автобусного сообщения и низкого качества дорог, сезонный характер труда, особенности труда в сельском хозяйстве. [4].

Оказание медицинской помощи сельскому населению сегодня организовано по тем же самым принципам, которые были заложены еще в советское время. Помимо участковых больниц, амбулаторий и ФАПов к ним еще добавились общие врачебные практики. Сегодня все учреждения здравоохранения районного значения находятся в областной собственности и являются областными учреждениями. [3].

Важной составной частью системы здравоохранения, призванной играть главенствующую роль в оказании высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи сельскому населению, являются областные больницы [7]. Обслуживаются жители сельских районов и по принципу выездных бригад. В целях повышения эффективности деятельности государственных лечебно-профилактических учреждений сельских территорий юга Тюменской области, оказания организационно-методической, практической помощи, в том числе, по вопросам соблюдения федерального и регионального законодательства Департамент здравоохранения Тюменской области издал приказ от 6 октября 2009года №640 «О назначении кураторов государственных лечебно-профилактических учреждений Тюменской области». В соответствии с приказом для ГЛПУ ТО «Областной клинической больнице восстановительного лечения» для курации выделен ГЛПУ ТО «Областная больница №10» (с.Викулово).

Викуловский район расположен на северо–востоке Тюменской области. Протяженность границ 450 км. Площадь территории — 5800 км². В состав района входят 14 сельских поселений. Количество жителей на 31 декабря 2010 года составляет 17 410. (Рис.1).

Медико – демографическая ситуация в районе. Рождаемость составляет 14,4 на 1 000 населения. Общая смертность 15,0 на 1 000 населения. Смертность в трудоспособном возрасте составляет 722,2 на 100 000 населения. Естественный прирост – (-0,6). Младенческая смертность – отсутствует. При снижении смертности населения в трудоспособном возрасте от всех причин, заболеваний сердечно – сосудистой системы с 292,5 до 237,7 на 100 000 населения (- 18,7%), зарегистрирован рост летальных исходов от цереброваскулярных болезней на 20%, новообразований на 22,3%, что превышает целевое значение показателей основных направлений развития здравоохранения Тюменской области (ОНР). Также при анализе показателей заболеваемости и смертности населения Викуловского района в 2009 году были выявлены высокие показатели заболеваемости от цереброваскулярных болезней (18,8 на 1 000 населения), в том числе от инсульта (6,9 на 1 000 населения) (таб.1), и смертности взрослого населения от цереброваскулярных болезней, в том числе от инсульта (64,3; 55,1 на 100 000) (таб.2).

Таблица 1.

Данные по заболеваемости взрослого населения за 2009-2010гг
(на 1000 населения соответствующего возраста)

Территория	2009 год		2010год
	ЦВ болезни (I60-I69)	ОНМК	ЦВ болезни (I60-I69)	ОНМК
		(I60-I64)		(I60-I64)
ОБ №10 (с.Викулово)	18,8	6,9	7,2	4,2
По Тюменской области (без автономных округов)	7,4	3,4	6,2	1,9

Таблица 2.

Данные смертности взрослого населения за 2009 – 2010гг.

(на 100 000 населения соответствующего возраста)

Территория	Трудоспособный возраст 2009г		Трудоспособный возраст 2010г
	ЦВ болезни (I60-I69)	в том числе:	ЦВ болезни (I60-I69)	в том числе:
		ОНМК (I60-I64)		ОНМК (I60-I64)
ОБ №10 (с.Викулово)	64,3	55,1	46,2	37,0
По Тюменской области (без автономных округов)	30,2	24,2	30,9	26,0

С момента внедрения в ГЛПУ ТО ОКБ восстановительного лечения выездной формы медицинского обслуживания, специалистами учреждения проведено 14 выездов из них в курируемый район - с.Викулово – 4 выезда (таб.3). Многопрофильная выездная бригада работала в составе: главный врач; зам.главного врача по медицинской части; зам.главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности; заведующая неврологическим отделением; врачи – невролог, ангионевролог, нейроофтальмолог, эпилептолог, кардиолог, врач ультразвуковой диагностики, нейрофизиологи. (таб.3).

Таблица 3.

Количественные показатели работы выездной бригады.

№	Место проведения	количество		дата
		в пациентах	в посещениях
1	ОБ 10	138	162	20.11.2009г
2		102	123	27.02.2010г
3		166	279	05.07.2010г
4		220	506	09.03.2011г
Итого		626	1 070

Учитывая показатели заболеваемости и смертности от цереброваскулярных болезней, специалистами многопрофильной бригады 65% осмотренных пациентов были с церебро-васкулярной патологией. [2,3]. Данным пациентам были проведены диагностические методы исследования – реоэнцефалография (Реограф-полианализатор переносной РПГА 6/12 «РЕАН-ПОЛИ», 2009 год выпуска), ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи (Ультразвуковой переносной аппарат фирмы SonoScape SSI-1000, 2007 год выпуска); проконсультированы врачом ангионеврологом. Также проводилась учеба с врачами по корректной кодировке диагноза инсульт, по МКБ Х. Был внедрен в работу врачей «Алгоритм уточнения характера инсульта на догоспитальном этапе». И в 2010году, мы наблюдаем снижение показателей заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний, в том числе от инсульта (таб.2).

Заключение. В Викуловском районе Тюменской области показатели смертности и заболеваемости остаются высокими по сравнению с показателями в целом по югу Тюменской области. Для их снижения следует больше внимания уделить медицинской и социальной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. [5,6]. С целью приближения специализированной медицинской помощи к первичному звену здравоохранения, а также восполнения дефицита врачей-специалистов необходимо продолжить и активизировать работу выездных врачебных бригад по оказанию организационно-методической и специализированной консультативной медицинской помощи сельскому здравоохранению, в том числе для реализации национального проекта «Здоровье».

Литература:

1. Боргоякова Т.В. Охрана здоровья сельских жителей: федеральные и региональные аспекты./ Аналитический вестник, №18, Москва, 2008г. - С-30-54.

2. Здоровье населения Тюменской области (без автономных округов) и деятельность учреждений здравоохранения в 2009году./ Статистические материалы// Тюмень, 2010г. - С- 41-69.

3. Здоровье населения сельских районов Тюменской области (без автономных округов) и деятельность учреждений здравоохранения в 2007-2009годах./ Статистические материалы// Тюмень, 2010г. - С - 42-47.

4. Кудряков А.Ю. Медицина на селе. /Интервью директора департамента здравоохранения Тюменской области А.Ю.Кудрякова// Тюменская правда, сентябрь 2007г.

5. Николаев М.Е, «Здоровье нации – основа процветания России»,// Материалы III Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России (Раздел «Здоровье нации и здравоохранение».- М., 2007.- С.91-92.

6. Николаев М.Е. Здоровье и демография сельских семей.// Аналитический вестник, №18, Москва, 2008г. - С-5-13.

7. Рогалев К.К. Организация оказания специализированной медицинской помощи силами выездных врачебных бригад в отдаленных и труднодоступных районах / К.К. Рогалев // Военно-медицинский журнал. – 2008. – № 11. – С. 66–67.