Медицина/7. Клиническая медицина

Досанова Р.Е.

Южно-Казахстанский Консультативно-Диагностический Медицинский центр, Республика Казахстан

Состояние заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) в Казахстане

Молочные железы играют важную роль в деторождении, на изменения, происходящие в них в течение жизни, влияют половые гормоны, которые вырабатываются в яичниках. Все заболевания молочной железы так или иначе связаны с гормональным фоном женщины, особенно это касается опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных. Болезни груди можно разделить на воспалительные, вызванные попаданием в ткань молочной железы инфекции (гнойной, грибковой, туберкулезной, сифилитической и т.д.), мастопатии, кисты и опухоли, которые в свою очередь делятся на доброкачественные и злокачественные. Можно выделить следующие факторы риска заболевания молочной железы:

· Ранние и частые аборты. Сразу после оплодотворения начинается гормональная перестройка, цель которой - подготовить организм к родам, а грудь - к кормлению. После аборта клетки молочной железы обязаны в срочном порядке вернуться в "добеременное" состояние. Не у всех это получается. Некоторые из них могут встать на кривую дорожку опухолевого роста, давая начало большим и маленьким доброкачественным узелкам [1].

· Отказ от кормления грудью (без медицинских показаний)

· Раннее начало менструаций (до 11 лет) и поздний климакс (после55лет)

· Гинекологические заболевания, сопровождающиеся нарушением функции яичников (дисфункции, хронические воспаления придатков и матки)

· Нарушение гормонального фона (избыточный вес, бесконтрольный прием противозачаточных таблеток, нарушение работы эндокринных органов, в частности щитовидной железы и др.)

· Сильные нервные потрясения, перенесенные в недалеком прошлом (до 1 года)

· Заболевание родственников по материнской линии: мам, бабушек, тетушек.

Таким образом, регуляция нормального роста и развития молочной железы происходит под влиянием комплексного взаимодействия различных гормонов и, соответственно, различных периодов и ситуаций в жизни женщины [2].

Рак молочной железы (РМЖ) остается одной из приоритетных форм злокачественных новообразований и в Казахстане, стабильно занимая 1 место в структуре злокачественных опухолей у женщин в течение последних 15 лет. С каждым годом увеличивается количество больных РМЖ (таблица1).

Контингент больных раком молочной железы в Казахстане

Таблица 1

Год	Количество больных
2004	18528
2005	19276
2006	20468
2007	21623
2008	22965
Источник: данные из отчета Есентаевой С.Е. «Казахский национальный институт онкологии и радиологии РК»[3].

Из таблицы 1 видно, что увеличился контингент больных РМЖ за последние 5 лет, и он продолжает накапливаться. Это показатель, который говорит о том, что проводимое лечение больных РМЖ становится более эффективным и продолжительность жизни этих больных продлевается и этим обуславливается нарастание контингента.

Несмотря на то, что ежегодно увеличивается количество больных, в последние годы наметилась тенденция уменьшения смертности от этого заболевания (таблица 2).

Заболеваемость и смертность от РМЖ в Казахстане

Таблица 2

Год	Заболеваемость (%)	Смертность (%)
2004 2005 2006 2007 2008	20,3 20 20,1 19,9 20,8	8,8 9,1 9,2 8,8 8,5
Источник: данные из отчета Есентаевой С.Е. «Казахский национальный институт онкологии и радиологии РК» »[3].

Данные этой таблицы говорят о том, что женщины начинают все больше обращаться к врачам – маммологам и своевременно лечиться. Своевременное обращение к врачам может предупредить РМЖ. А в случае обнаружения запущенность этого заболевания (таблица 3).

Удельный вес показателей ранней и поздней диагностики рака молочной железы в Казахстане (%)

Таблица 3

Год	I-II стадии	III-IV стадии
2004 2005 2006 2007 2008	47,5 61,3 64,4 67,2 69,8	42 38,7 35,6 32,8 30,2
Источник: данные из отчета Есентаевой С.Е. «Казахский национальный институт онкологии и радиологии РК» »[3].

Из таблицы 3 следует, что с каждым годом увеличивается количество больных именно I-II стадии РМЖ и уменьшается заболеваемость РМЖ III-IV стадии, что соответственно уменьшает смертность женщин от этого коварного заболевания.

Если рассмотреть заболеваемость РМЖ в разрезе областей Казахстана, то можно заметить, что самый высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в северо-восточных регионах Казахстана (таблица 4).

Заболеваемость РМЖ в разрезе областей Казахстана за 2008г.

таблица 4

Наименование областей РК	%
Павлодарская область г.Алматы Восчточно-Казахстанская область г. Астана Костанайская область Карагандинская область Акмолинская Западно-Казахстанская область Северо-Казахстанская область Актюбинская область Атырауская область Алматинская область Жамбылская область Мангистауская область Кызылординская область Южно-Казахстанская область (ЮКО)	33,7 31,8 30,3 28,5 26,2 26,1 23,5 21,9 21,8 19,6 14,9 14,5 13,3 12,2 11,6 9,6
Всего по Казахстану	20,8
Примечание: Распространение заболеваемости РМЖ в РК (2008) на 100.000 населения (%). Источник: данные из отчета Есентаевой С.Е. «Казахский национальный институт онкологии и радиологии» »[3].

Следует отметить, что низкая заболеваемость в Казахстане отмечается в Южно-Казахстанской области (ЮКО). Причиной этому является то, что в этой области высокая рождаемость. Женщины в этой области в среднем имеют по 4-5 детей. А это в свою очередь очень благоприятно влияет на молочные железы женщины. Ведь основное призвание молочных желез – это кормление ребенка. Но, конечно, нельзя сказать, что все прекрасно в этой области. Поскольку здесь тоже имеются больные РМЖ.

Южно-Казахстанская область – это единственная область в Казахстане, где выращивается хлопок. Если рассмотреть, основные хлопкосеющие районы ЮКО, то можно заметить, что именно в этих районах (Мактааральский, Сарыагашский, Шардаринский и г.Туркестан) высокий показатель заболеваемости женщин РМЖ (таблица 5).

Количество больных РМЖ в разрезе районов Южно-Казахстанской области РК за 2007-2009гг.

Таблица5

Наименование районов ЮКО	2007г.	2008г.	2009г.
Арысский Байдибекский Казыгуртский Мактааральский Ордабасинский Отрарский Сайрамский Сарыагашский Сузакский Толебийский Тюлькубасский Шардаринский г.Кентау г.Туркестан г.Шымкент Итого по ЮКО	37 24 22 93 34 20 98 101 14 52 42 15 81 76 583 1295	42 25 23 111 36 20 102 102 18 49 46 17 87 83 608 1375	50 23 25 118 38 16 105 105 23 59 49 20 80 87 650 1446
Источник: Данные Южно-Казахстанской онкологической больницы. г.Шымкент, ЮКО, РК.

Кроме хлопкосеющих районов, высокий показатель заболеваемости РМЖ зарегистрирован в г. Шымкент. Это можно объяснить тем, что многие городские девушки не спешат создавать семью и рожать детей.    Доказано, что женщины, впервые забеременевшие после 30, чаще заболевают раком молочной железы. Вероятно, многолетнее знакомство с дурной экологией (например, с токсическими веществами, которые мы, горожане, вдыхаем каждый день, хотим того или нет) не проходит бесследно и для груди: клетки теряют способность адекватно встречать гормональную бурю под названием "беременность".

А некоторые женщины, в частности бизнес - вумен в погоне за карьерным ростом, выходят на работу, перестают кормить своих детей сразу же после 6 месяцев, оставляя их на попечительство бабушек или нянек-домработниц.

Кроме того, в последнее время, сильно ощущается влияние Запада. Большинство наших девушек состоят в гражданском браке и в целях предотвращения беременности длительное время начинают принимать оральные контрацептивы. В большинстве исследований, проведенных по всем правилам медицинской науки, утверждается, что оральные контрацептивы не увеличивают риска возникновения рака молочной железы. В то же время достоверно известно, что длительный (больше 4 лет) прием этих препаратов до первой беременности может провоцировать опухолевый рост. Так что, еще не рожавшим, есть смысл подумать о других методах контрацепции и не злоупотреблять противозачаточными таблетками.

Таким образом, любая девушка и женщина при появлениях нижеуказанных симптомов должна срочно обратиться к маммологу:

· У Вас появились какие-то необычные, пусть даже незначительные ощущения неблагополучия в молочных железах: чувство нагрубания, распирания и боли в груди, какие-то выделения из соска, уплотнения,

· У вас имеются сопутствующие или перенесенные заболевания половых органов,

· Вы перенесли травмы молочной железы.

· У Вас были неблагоприятные моменты в течении беременности,

· При нарушении функций печени,

· Вы страдаете различными гормональными расстройствами (как известно, молочная железа определенным образом реагирует на гормональные изменения).

· Вы перенесли длительные и тяжелые психотравмирующие ситуации (т.е. стресс),

· У Вас имеется наследственная предрасположенность к опухолевым процессам (т.е. если в Вашей семье были прямые родственники, страдавшие раком молочной железы).

Литература :

1. Харченко В.П., Рожкова Н.И. « Маммология». Национальное руководство. Москва: Гэотар-Медиа 2009г.

2. Давыдов М.И., Летягина В.П. «Практическая маммология». Москва. 2005г.

3. Отчет врача маммолога Есентаевой С.Е. Казахского Национального института онкологии и радиологии. г. Алматы, РК.