Медицина - 4
Данилова Г.В.
Национальный
медицинский университет, г. Львов, Украина
Особенности феррокинетических и
гематологических показателей у беременных с латентным дефицитом железа
В
Украине нет чётких критериев стадий дефицита железа у беременных, отсутствуют
рекомендации и схемы по селективной профилактике железодефицитной анемии (ЖДА)
при беременности (В.Г.Демихов,
Е.Ф. Морщакова, Е.В.Демихова). Решающее значение для выявления дефицита железа имеет определение параметров,
характеризующих обмен железа, что позволит проводить селективную профилактику
ЖДА, путём коррекции дефицита железа.
Целью исследования явилось изучение феррокинетических и гематологических
показателей у беременных с латентным дефицитом железа Под наблюдением
находилось 33 беременных во 2-ом и 3-ем триместре. Всем женщинам было проведено общеклиническое и акушерское обследование, а
также регулярное ультразвуковое исследование, допплерометрия и
кардиотокография плода. Анализировали течение и исход беременности и родов,
оценивали степень тяжести развития гестоза, течение послеродового периода,
состояние новорожденных. При анализе осложнений гестационного процесса обнаружено,
что в обеих группах одинаково часто встречались: ранний токсикоз у 6 (35,3%) и
6 (37,5%), соответственно, в 1-ой и 2-ой группах; угроза прерывания
беременности (у 16 и 15 беременных).
Хроническая внутриутробная гипоксия плода выявлена у 2 (11,7%) и 2 (12,5%)
беременных, соответственно, в 1-ой и
2-ой группах. Беременность осложнилась
гестозом легкой степени тяжести у 6 (35,3%) и у 4 (25%) беременных 1-ой и 2-ой
группы соответственно
У всех
беременных определяли гематологические параметры: Hb, гематокрит (Ht),
эритроциты (Эр), ретикулоциты; MCV ( mean corpuscular volume) - средний объем
эритроцитов; MCH ( mean cell hemoglobin) среднее
содержание Нb в эритроците;
MCHC (mean cell Hb concentration) средняя концентрация Нb в
эритроците; RDW (red cell distribution width) -показатель
анизоцитоза эритроцитов;
феррокинетические параметры: сывороточное железо, ферритин, трансферин, а
также высчитывался коэффициент насыщения трансферрина железом.
Определение гематологических показателей
проводилось на приборе “Дигисел - 800
”(Швейцария). Подсчет концентрации СЖ, СФ и трансфферина в сыворотке
осуществлялся на биохимическом анализаторе “Коnе Ultra” (Финляндия) с
использованием стандартных реактивов. КНТ отражает процент насыщения
трансферрина железом и определяется по стандартной формуле. Статистическая
обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета прикладных
программ для статистической обработки “Excel” версия 7.0, раздел программы
“Анализ данных”. Различия между сравниваемыми величинами признавали
статистически достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты исследования. Одной из задач настоящей работы явилось сравнительное
изучение гематологических показателей и наиболее доступных к исследованию
параметров, характеризующих обмен железа: ферритина, трансферрина,
сывороточного железа у беременных с латентным дефицитом железа и ЖДА. У пациенток 1 группы содержание гемоглобина
(Нb) в крови более 110 г/л, сывороточного железа (СЖ)
- менее 13,0 мкмоль/л, СФ 20-30 мкг/л, коэффициента насыщения трансферрина железом
(КНТ)<17%. У пациенток 2-й группи (ЖДА) содержание Нb в
крови менее 110 г/л, СЖ <13,0 мкмоль/л, СФ ≤ 20 мкг/л, КНТ<17%. .
Сравнительное изменение
гематологических показателей приведены
в таблице 1, феррокинетических – в таблице 2. Как видно из таблицы 1, у находившихся под наблюдением беременных с
ЛДЖ, величина показателей Нb, Нt, Эр., а также MCV, MCH, MCHC и RDW до лечения были в пределах нормы, что
является характерным для этой стадии ЖДС. феррокинетические показатели (СФ,
КНТ, СЖ) были снижены (табл.2).
Показатели беременных с ЖДА отличались от беременных с ЛДЖ достоверно (p<0,001) более низким уровнем Hb, Ht и количеством
Эр. (табл.1), а также СФерритина (p<0,004)
(табл.2).
Таблица 1.
Гематологические
показатели у беременных с латентным дефицитом железа (ЛДЖ) и железодефицитной
анемией (ЖДА). (M± m)
Группы |
ЛДЖ n=17 |
ЖДА n=16 |
Р, в сравнении с уровнем у здоровых |
Hb (г/л) |
115,4±0,8 |
101±0,8 |
1>0,05; 2,<0,002 |
ЭПО (мМЕ/мл) |
12,25±4,5 |
24,8±6,1 |
>0,05 |
Эр (х1012/л) |
3,8±0,05 |
3,48±0,05 |
<0,007 |
Ht (%) |
34,6±0,5 |
32,4±0,5 |
<0,05 |
Ретикулоциты
(0/0 0) |
19,3±0,7 |
21±4 |
>0,05; |
Тромбоциты |
224±12 |
237±9 |
>0,05; |
MCV( фл) |
88,2±0,7 |
88,1±1 |
>0,05; |
MCH (пг) |
29,3±0,4 |
27,9±1 |
>0,05; |
MCHC (г/дл) |
32,9±0,5 |
30,9±1,4 |
>0,05; |
RDW(%) |
12,3±0,08 |
13,1±0,3 |
>0,05; |
Таблица 2.
Феррокинетические показатели у беременных с латентным дефицитом железа
(ЛДЖ) и железодефицитной анемией (ЖДА).
(M± m)
Группы |
ЛДЖ |
ЖДА |
Р |
Сыворот. железо, мкмоль/л |
12,9±0,8 |
12,8±2,1 |
|
Ферритин, Мкг/л |
30,5±3,3 |
18,5±1,7 |
1,2<0,004; |
Транс-феррин (г/л) |
3,4±0,1 |
4,0±0,2 |
1,2>0,05 |
КНТ |
14,3±1,0 |
14,8±2,2 |
|
По исходным уровням
других феррокинетических параметров группы между собой не отличались. Уровень
СФ 18,5±1,7 мкг/л в группе с анемией, указывает на её
железодефицитный характер. Концентрация СФ 30,5±3,3
мкг/л у беременных 1-й группы не свидетельствует об истощении запасов железа в
организме и не укладывается в диагностические критерии латентного дефицита
железа для беременных.
Однако исходное значение КНТ в 1-ой группе
составило 14,3±1,0%, а сывороточного железа
12,9±0,8 мкмоль/л, что соответствует диагностическим критериям
ЖДС.
Выводы:
1. Своевременная диагностика латентного
дефицита железа у беременных возможна при динамической оценке параметров,
характеризующих обмен железа (ферритин сыворотки, коэффициент насыщения
трансферрина железом) и гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты,
гематокрит) у каждой беременной, начиная с ранних сроков беременности.
2. Диагностическими критериями латентного
дефицита железа у беременных следует считать содержание Нb в
крови более 110 г/л, ферритина 20-30 мкг/л,
коэффициента насыщения трансферрина <17%.
3. Коррекция латентного дефицита железа у
беременных должна начинаться с момента
выявления, с целью профилактики развития ЖДА, и профилактики всех
неблагоприятных последствий для матери, плода и новорожденного, которые влечёт
за собой дефицит железа и анемия.
Данилова
Галина Владимировна – ассистент кафедры «Семейная медицина»
факультета
последипломного образования
Национального
медицинского университета им. Данила Галицкого г. Львов
79013
г. Львов, ул. Генерала Чупринки 15 кв.4,
тел.8032-237-86-33