Д.м.н., проф. Плеханов А.Н., Даниленко С.Ю.

Бурятский государственный университет, Россия

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Проблема синдрома диабетической стопы (СДС) рассматривается уже не один десяток лет. В последние годы большое внимание уделяется сахарному диабету (СД) как социальной, экономической проблеме приводящей к ранней инвалидизации людей трудоспособного возраста, обусловленной развитием сосудистых осложнений [1,5]. Риск развития синдрома диабетической стопы повышается с возрастом и длительностью течения заболевания. СДС – основная причина госпитализации и смертности больных с СД, у 25% из которых в течение жизни возникают гнойно-некротические поражения стоп. Ампутация нижних конечностей у больных СД проводится в 15-17 раз чаще, чем у населения в целом. В 85% случаев всем ампутациям, производимым у больных СД, предшествуют язвенные дефекты [5]. В целом диабетические язвы стоп развиваются у 15% больных с СД в течении жизни. СД влечет за собой высокую смертность, занимающую третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [2,4].

Скорость и вероятность наступления полного заживления язвенного дефекта тем меньше, чем хуже артериальный кровоток (нейро-ишемические и ишемические язвенные дефекты). Ранее существовало мнение о нецелесообразности выполнения реконструктивных сосудистых операций у пациентов с СД из-за преобладания роли микроангиопатии в развитии язвенного дефекта [5]. Однако последние исследования доказали, что эффективность хирургического лечения многократно превышает таковую при консервативной терапии. Из-за преимущественного поражения дистальных артерий небольшого калибра наложение шунта не всегда представляется возможным. В последние годы методом выбора восстановления кровотока стало стентирование или баллоноангиопластика. На сегодняшний день, благодаря совершенствованию методов протезирования, появилась возможность стентирования не только бедренных и подколенных артерий. Диаметр аппарата позволяет восстанавливать проходимость артерий голени и даже стопы. Таким образом, в случае выявления у пациента клинически значимого стеноза артерий нижних конечностей, необходима обязательная консультация сосудистого хирурга [3].

Ангиобаллонопластика в настоящее время имеет свои недостатки в виде непродолжительности эффекта, но в большинстве случаев спасает пациента от ампутации.

Цель работы: оценить эффективность эндоваскулярного метода в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы.

Материалы и методы исследования: приведен первый опыт 28 интервенционных вмешательств при СДС у больных с ишемией нижних конечностей, у 13 пациентов. При этом нами были проанализированы результаты ангиографий нижних конечностей у 28 пациентов с синдромом диабетической стопы. Исходя из клинической картины, ангиографических данных отобраны пациенты для проведения эндоваскулярных вмешательств. Все оперированные пациенты распределены по группам. Протяженность поражения артериальных сегментов составила от 1 до 20 см. Технический успех выполнения вмешательства наблюдался в 100% случаях. Изолированные вмешательства на одной из магистральных артерий голени выполнялись в 30,7% случаев. Пациенты ранее находились на амбулаторном лечении в поликлиниках по месту жительства. На момент обследования всем пациентам было показано стационарное лечение по поводу гнойно-некротических осложнений сахарного диабета. Сроки госпитализации составили в среднем 18,4 дня.

Проведен анализ сахара в крови у пациентов с синдромом диабетической стопы. Средний уровень сахара в крови составил 7,1%.

Анализ обработанных данных показывает, что в группу оперированных пациентов вошли мужчин 32,1%, женщин 67,9%, в возрасте от 30 до 81 года (рис. 1).

Рис.1 Распределение больных по полу

Средний возраст пациентов подвергшихся исследованию составил 67,7 лет. Из рисунка следует, что в группе оперированных больных преобладали женщины. По данным анализа ангиографий выявлена локализация поражения поверхностной бедренной артерии в 15 случаях, что составило (24,1%), в подколенной артерии 7 случаев (11,2%), передней большеберцовой артерии 15 случаев (24,1%), задней большеберцовой артерии 13 случаев (20,9%), малоберцовой артерии 12 случаев (19,3%) (рис.2).

Рис.2 Частота поражения артерий нижних конечностей

Из рисунка следует, что наиболее частое поражение отмечалось в передней большеберцовой артерии.

Проведенный анализ локализации язв стоп показал, что большинство язв в общем количестве исследованных пациентов локализовались по наружной поверхности стопы 38,4%. У большинства пациентов страдала левая нижняя конечность 62,5%.

Результаты: Всем пациентам выполнялась ангиообаллонопластика артерий нижних конечностей. На фоне проводимого лечения у 84,7% пациентов наблюдалось полное заживление диабетической язвы, у двух пациентов (15,3%) потребовалось дополнительное оперативное вмешательство (1 пациенту была выполнена ампутация II,III пальцев, другому- поясничная симпатэктомия). В результате проведенного лечения улучшалась клиническая симптоматика (уменьшалась зябкость стоп, боли в ногах парастезии). Средние сроки заживления диабетических язв составляли 18,4±4,7 дня. При этом отмечалось очищение трофической язвы, появления активных розовых грануляций и эпителизация раневой поверхности.

Выводы: Ранняя и точная диагностика играет немаловажную роль в лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета. Единственным методом точной диагностики для выбора тактики дальнейшего лечения является контрастная ангиография.

Ангиобаллонопластика артерий нижних конечностей является эффективным способом лечения гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы. У больных с диабетической ангиопатией ангиобаллонопластика является подчас единственным способом коррекции нарушенного кровотока.

Своевременное обращение пациентов с синдромом диабетической стопы в кабинеты диабетической стопы может существенно снизить риск ампутации нижних конечностей. Дальнейшее наблюдение оперированных пациентов позволит изучить отдаленные результаты данного метода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анцыферов М. Б., Галстян Г. Р., Миленькая Т.М. и др. // Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика) / Под ред. И.И. Дедова — М., 1995. — С. 2,24.

2. «Диагностика и лечение диабетической стопы». Гусейнов А.3. (ред.), Вередченко В.А., Истомин Д.А., Чиглашвили Д.С., Митичкин А.Е., Щепилов Д.В. Москва, «Триада-Х», 2009, 72 с.

3. Павлова М.Г. Синдром диабетической стопы / Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева// Трудный пациент.-2006. №1.

4. Международное соглашение по диабетической стопе. — М.: Изд-во «Берег», 2000. — 96 с.

5. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика) / Под ред. И.И. Дедова. — М., 1995. — С. 42.