Медицина/12

Медицина/12. Инфекционные болезни

К.м.н. Петров С.И.¹, к.м.н. Новицкая О.Н², Чипизубов В.А.¹

¹Иркутская областная клиническая больница, отделение нейрохирургии, ²Иркутский государственный медицинский университет, кафедра фтизиопульмонологии, Россия

Информативность стереотаксической биопсии головного мозга в диагностике инфекционной патологии центральной нервной системы

Рамочная стереотаксическая биопсия головного мозга в настоящее время широко используется для дренирования абсцессов и определения морфологической структуры опухолей в центральной нервной системе (ЦНС), в том числе - у больных ВИЧ-инфекцией [2,4]. При подозрении на инфекционную патологию ЦНС подобная тактика практически не применяется из-за опасности развития угрожающих жизни ятрогенных осложнений, поэтому диагностическая ценность метода при этих заболеваниях остается недостаточно изученной. Особенный интерес в этом отношении представляет гистологическая верификация диагноза у пациентов с ВИЧ-ассоциированной патологией ЦНС, развитие которой на фоне сниженного иммунитета часто изменяет клинические и лабораторные проявления болезни, а относительная редкость обнаружения этиологических агентов в спинномозговой жидкости (СМЖ), высокая частота сочетаний нескольких видов нейроинфекций [5], сходство клинической симптоматики, картины мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) различных видов патологии ЦНС многократно усложняют постановку диагноза и выбор метода лечения больных [1,3,6].

Целью настоящего исследования было определение информативности стереотаксической биопсии головного мозга в диагностике инфекционных заболеваний ЦНС.

Биопсия головного мозга в целях дифференциальной диагностики опухолей и очагового энцефалита различной этиологии была выполнена в нейрохирургическом отделении Иркутской областной клинической больницы 8 больным. Среди пациентов преобладали мужчины - 6 из 8 больных, средний возраст составил 29,4±1,6лет. Все больные обратились к врачу по поводу эпилептических приступов. У 5 пациентов была диагностирована ВИЧ- инфекция и имелись данные о недавно перенесенном туберкулезе различных локализаций, либо о текущем туберкулезе органов дыхания. В процессе первичного обследования был произведён забор и последующие лабораторные исследования СМЖ, результаты которых соответствовали пределам нормальных величин.

Показанием для проведения биопсии головного мозга во всех случаях явилось очаговое поражение мозга, выявленное на МРТ (режимы Т1, Т2-ВИ, FLAIR). На одновременно выполненных МСКТ обнаруживалось отсутствие дислокаций мозга и масс-эффекта вокруг очагов поражения. В 3-х наблюдениях масс-эффект не соответствовал степени поражения и не имел клинического эквивалента. Таким образом, картина МРТ- и МСКТ-изменений диссонировала с ликворологическими показателями и не имела однозначной интерпретации в пользу опухолевого процесса или энцефалитов различной этиологии.

При гистологическом исследовании полученного материала во всех биоптатах определялась лейкоцитарная инфильтрация мозговой ткани с проявлениями глиоза. Ни у одного обследованного пациента не было найдено опухолевых или лимфомных клеток, что позволило исключить онкологическую природу заболевания. У двух ВИЧ- инфицированных больных из биопсийного материала удалось выделить возбудителя энцефалита: в одном случае МБТ, во втором – токсоплазму Гонди. Специфические элементы туберкулезного воспаления в виде гранулем, эпителиоидных клеток и клеток Пирогова-Лангханса отсутствовали во всех наблюдениях, у одного пациента был обнаружен казеозный некроз. В результате комплексного обследования, включавшего анализ анамнестических данных, результаты МСКТ, МРТ исследований головного мозга и других органов, гистологического и бактериологического изучения материала, полученного при биопсии головного мозга, у 4 из 8 больных оперированных больных был подтвержден диагноз туберкулезного очагового энцефалита и туберкулемы. В одном случае был диагностирован токсоплазмоз головного мозга. В 3-х оставшихся случаях у пациентов без ВИЧ-инфекции этиологию энцефалита ни при помощи бактериологических методов, ни по характеру морфологических изменений в выделенных тканях, ни по данным результатов комплексного клинико-лабораторного обследования больных определить не удалось.

Представленные наблюдения свидетельствуют о снижении диагностической ценности изолированных результатов гистологического исследования биоптатов головного мозга при инфекционной патологии. Применение стереотаксической биопсии головного мозга позволяет однозначно опровергнуть онкологическую природу заболевания, но дальнейшая интерпретация морфологической картины поражения нуждается в сопоставлении с данными анамнестических, клинико-рентгенологических и лабораторных методов исследования больных, что позволяет получить более адекватное представление о характере патологического процесса в ЦНС. При ВИЧ-ассоциированных процессах, из-за массивного размножения возбудителя в ЦНС в условиях иммунодефицита, для уточнения диагноза имеет значение бактериоскопическое изучение выделенных тканей.

Литература:

1. Бондаренко В.Н., Рузанов Д.Ю., Буйневич И.В. Характеристика лабораторных показателей у больных с сочетанной ВИЧ/туберкулезной инфекцией//Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011.- С.33-35.

2. Бублиевский Д.В., Евзиков Г.Ю. Первичная лимфома центральной нервной системы: клиника, диагностика, современные подходы к лечению // Нейрохирургия. – 2012. - №1 – С. 74-81.

3. Вигриянов В.Ю., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П, Поляков А.Н. Туберкулезный менингоэнцефалит на поздних стадиях ВИЧ- инфекции // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №4. - С. 83-84.

4. Ковалева А.В., Симонян В.А., Евтушенко С.К. и др. Первичная лимфома головного мозга (случай из практики) // Международный неврологический журнал. – 2010. - №3. – С. 33.).

5. ПерегудоваА.Б., Шахгильдян В.И., Цветкова О.О. и др. Структура поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией специализированного отделения инфекционной больницы // Тер.архив. - 2010. - Т.82, №11. - С. 9-22.

6. Corral I., Quereda C., Navas E. et al. Adenosine deaminase activity in cerebrospinal fluid of HIV-infected patients: limited value for diagnosis of tuberculous meningitis // Eur. J. Clin. Microbiol. and Infec. Diseases. - 2004. - 23, № 6. - P. 471-476.